四神丸联合天灸罐治疗脾肾阳虚型泄泻30例※

谢 寒

(重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院，重庆 404000)

泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主要临床表现的一种常见内科病证[1]。其发病主要与肝、脾、肾的功能失调有密切的关系。病理因素主要是湿。湿为阴邪，易困脾阳，病初多为实证，病久伤肾，由实转虚，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，最终出现脾肾阳虚。脾肾阳虚型泄泻属于西医中以腹部不适或腹部胀痛，或伴有大便性状改变和排便习惯不规律为主要临床表现的腹泻型肠易激综合征。笔者对脾肾阳虚型泄泻患者采用四神丸联合天灸罐治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均来自重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院针灸科，随机将患者分为治疗组与对照组。两组患者性别、年龄、病程、病情程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组脾肾阳虚型泄泻患者一般资料比较

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]及《中医内科学》中泄泻的诊断标准制定。主症：大便泄泻，腹胀腹痛，晨起腹痛欲泻，泻后痛减，畏寒肢冷。次症：肠鸣，倦怠乏力，食欲不振，腰膝酸软，脉沉迟无力，舌淡胖苔白。以上各症中同时具有3个主症和2个次症，即可确诊为脾肾阳虚型泄泻。

1.3 纳入标准 ①符合中医脾肾阳虚型泄泻诊断标准；②患者知情同意，自愿接受检查及治疗；③年龄35～65岁；④4周内未接受其他药物治疗者。

1.4 排除标准 ①不符合纳入标准者；②妊娠或哺乳期女性；③合并有心脑血管疾病或肝肾、内分泌、造血系统等严重原发性疾病；④对试验药物过敏者；⑤不能按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效安全性判断者。

2 治疗方法

2.1 对照组 口服四神丸(河南省宛西制药股份有限公司，国药准字Z41021923，9 g/袋)，每次9 g，每日2次。10 d为1个疗程，共3个疗程，疗程间休息1 d。

2.2 治疗组 在口服四神丸的基础上，天灸罐吸拔于以下穴位：①神阙，肾俞，脾俞，足三里，关元，命门，上巨虚，天枢，大肠俞；②神阙，肾俞，脾俞，足三里，关元，气海，三焦俞，下巨虚，阴陵泉。以上两组穴位交替使用，每日1次。每次吸拔0.5 h，每日1次。10 d为1个疗程，共3个疗程，疗程间休息1 d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准[3]痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，症状积分减少≥70%且<95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，症状积分减少≥30%且<70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚至加重，症状积分减少<30%。

3.2 结果 治疗3个疗程后，治疗组临床疗效优于对照组，两组痊愈率与总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组脾肾阳虚型泄泻患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

现代社会生活节奏快，人们起居不规律，饮食不节及生活紧张、过度劳累、思虑过度等，致使脾阳受损，脾血暗耗，运化失司，久之则损及脾肾阳气，导致脾肾阳虚而发泄泻。脾主运化升清，喜燥而恶湿，脾的运化全赖于脾之阳气的作用，而脾阳也需依赖于肾阳的温煦才能强盛。《景岳全书·泄泻》说：“泄泻之本,无不由于脾胃……肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”脾主运化，胃主受纳，脾阳虚不能运化水谷，或久病及肾，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常而致泄泻[4]。

四神丸出自《证治准绳·类方泄泻门》，功效为温肾暖脾，固肠止泻，由补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸组成。方中补骨脂辛苦大温，善补命门之火，温肾以暖脾散寒为君药；肉豆蔻辛温，能温脾暖胃，涩肠止泻；吴茱萸辛热，除湿燥脾，温暖肝、脾、肾以散阴寒；五味子味咸酸，固肾益气，涩精止泻。诸药合用起到补益脾胃、温补肾阳、调理肠腑的功能，使肾阳充足，脾阳得到温煦，脾胃恢复正常的运化功能，大肠恢复正常的传导功能。

天灸罐是重庆三峡医药高等专科学校附属医院姜兴鹏主任中医师将天灸疗法与拔罐疗法相结合，制作的新型罐具(已获得专利)。天灸罐凸起部的药物为天灸常用药的提取物，包括白芥子苷、香兰基丁醚、辣椒碱、毛茛苷、姜辣素、大蒜素、斑蝥素等。通过罐的负压和吸附，作用于穴位，将天灸药物和腧穴刺激作用相叠加，扩大了其适用范围，通过其发热、负压等作用增强补益阳气的作用。另外，药物透过表皮细胞间隙并经皮肤本身的吸收作用进入人体血液循环，避免了口服给药的一些弊端，更好地发挥药效，达到最佳疗效。同时还能克服传统天灸不易控制刺激强度、易起泡、易留瘢痕、药物只能一次性使用的缺点，以及火罐导热快、易烫伤、皮肤容易破损等缺点。不仅降低了成本，还提高了疗效。

神阙为任脉要穴，位于脐中，能通调脏腑，涩肠止泻，脐部给药能激发经络之气以疏通经络[5]。足三里为胃经合穴，具有补益脾胃、调整胃肠功能、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。针灸刺激足三里，可使胃肠蠕动有力而规律。天枢为大肠募穴，善治消化系统疾病，如腹泻、腹痛等。大肠俞善治肠腑病证。脾俞可补益脾胃，调理脾胃运化功能。肾俞能温肾壮阳，补益肾气，调整和激发全身阳气，与脾俞相配治疗脾肾阳虚型泄泻。阴陵泉为脾经合穴，主治腹胀、泄泻、水肿等。上巨虚为大肠下合穴，善治六腑病证。关元为小肠募穴，善疗腹痛、泄泻，同时也是保健要穴，可补益精气，强身健体。命门为益肾壮阳要穴，可温补肾阳，治疗肾阳虚衰导致的腹痛、泄泻。

综上所述，四神丸联合天灸罐治疗是一种集药物、灸法、拔罐多种疗法于一体的综合疗法，将中医内治法与中医外治法相结合，灸与罐相结合，有补益脾肾、缓急止痛、固涩止泻之功。临床应用安全、简便，节约人力与物力，有效利用药物资源，是临床治疗脾肾阳虚型泄泻的理想方法之一，值得临床推广。

[1]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：21.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：15.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：139-143.

[4]吕素英.内科学及护理[M].南京：江苏科学技术出版社，1992：108.

[5]杨明辉.贴脐治疗小儿腹泻160例[J].陕西中医,2007,28(11)：1522-1523.