EDTA假性血小板一过性减低1例

陈立新,韩素桂

(1.河北省沧州中西医结合医院 实验诊断科,河北 沧州061001;2.唐山市人民医院 核医学检验科,河北 唐山063001)

1 临床资料

患者，男，53岁，2014年8月2日因交通意外，脑外伤伴有大腿开创性外伤，入住我院神经外科救治，查体：血压150/95 mmHg，心率75次/min，脑CT检查提示颅内出血，病人处于半昏迷状态，必须马上手术，急查血常规、凝血功能。血常规结果：WBC 13.50×109/L，NEUT% 86.00(NEUT#11.61×109/L)，LYMPH% 11.20(LYMPH#1.51×109/L)，MONO% 2.40(MONO#0.32×109/L)，RBC 2.89×1012/L,HGB 86 g/L，PLT 212×109/L。凝血功能均在正常范围。术后急查血常规：WBC 15.50×109/L，NEUT% 85.00(NEUT#13.18×109/L)，LYMPH% 12.20(LYMPH#1.89×109/L)，MONO% 2.20(MONO#0.34×109/L)，RBC 2.15×1012/L,HGB 76 g/L，PLT 185×109/L。于是临床给予消炎药抗感染治疗，及输注红细胞全血纠正贫血。第三天复查血常规：WBC 11.20×109/L，NEUT% 78.00(NEUT#8.74×109/L)，LYMPH% 15.20(LYMPH#1.70×109/L)，MONO% 3.20(MONO#0.36×109/L)，RBC 3.55×1012/L,HGB 110 g/L，PLT 31×109/L，血小板明显减低，复查凝血功能，结果均正常。检验师

联系临床咨询病人情况，答复：病人状态良好，全身未见出血点，未见采血部位出现瘀斑现象。实验室血涂片观察血小板分布情况，发现血小板成堆分布，如图1、2所示。于是建议临床换用肝素管复查血常规，结果PLT 208×109/L，结果得到纠正，确定EDTA-PTCP。于2014年8月7日 EDTA抗凝管复查血常规血小板52×109/L。五天后临床复查血常规：WBC 10.10×109/L，RBC 4.15×1012/L,HGB 124 g/L，PLT 206×109/L，本次检测使用EDTA管，结果血小板正常，则判断病人为一过性EDTA-PTCP，病人于2014.8.15康复出院。整个病程过程如表1。

图1涂片中间区域(瑞氏染色，×100)图2涂片尾端区域(瑞氏染色，×100)

表1 不同的检测时间PLT与WBC、HBG、镜检及药用情况

2 讨论

目前EDTA-PTCP在国内报道很多，检验过程中发现血小板减低不符合临床表现的，必须涂片验证，如果出现血小板聚集，则证实EDTA-PTCP的存在，必须通过更换抗凝管进行纠正后方可报告，避免误导临床，造成不必要的麻烦。郭利利等[1]通过对10例EDTA-PTCP患者血小板检测动态分析，提出EDTA-PTCP是抗原抗体介导的免疫反应。李波等[2]通过实验研究提出PTCP的发生可能与自身抗体IgG或IgM的存在有关。大部分病例在肿瘤疾病、免疫系统疾病多发。

本病例为骨伤治疗过程中发生了一过性EDTA-PTCP，查阅文献，迄今为止只有两例报道，也未有追踪结果，分析原因，本病例亦是如此，作者考虑是否与用药所致患者体内免疫球蛋白异常分布有关，尚需统计更多病例进一步研究。

实际工作中，EDTA-PTCP现象有日趋上升趋势，总结个人经验，就其出现的现象、原因以及处理措施做一综述：首先，EDTA-PTCP病人在就诊时、治疗中、康复后均可出现，尤其在治疗中出现时，会给临床带来困惑，极易误导临床对疾病的判断。其次，发生EDTA-PTCP的主要因素是和病人的免疫状态及治疗药物有关，具体机制尚未明了。再者，对EDTA-PTCP的处理措施，笔者认为，首诊出现血小板减低者、住院期间突然减低者，一定电话联系临床核对临床症状，血小板低于60×109/L，患者会出现皮肤出血点，低于30×109/L，肯定有皮肤出血点，甚至有内脏出血危险，最易出现出血点的地方为下肢，或输液采血部位出现瘀血青紫现象。如果临床没有对应的现象，则考虑EDTA-PTCP的出现。一定涂片验证。大部分报道阐明应用枸橼酸钠抗凝血检查血常规可以避免此现象，在笔者的试验中，认为枸橼酸钠抗凝有稀释的风险，如能保证在一小时内完成检测，采用肝素抗凝较好。

[1]郭利利，顾 平，张 葵.10例EDTA依赖性假性血小板减少血小板检测的动态分析[J].临床输血与检验，2012,14(3):212.

[2]李 波，史 敏，宋 军，等.EDTA依赖性假性血小板减少的临床和实验室分析[J].河北医科大学学报，2012,33(9):1028.