不明原因肺不张纤维支气管镜检查准确度、镜下特征及并发症研究分析

李 佳,张慧玉,刘晓佳,田 玲,黄光举,王玉芳,刘 莹,田中燕,董丽丽

(唐山妇幼保健院 儿科,河北 唐山063000)

肺不张是临床上的常见病，其致病原因较为复杂，本文对60例不明原因肺不张患者进行纤维支气管镜检查和常规影像学检查，以便得出最佳的检查方式为临床提供科学有效的诊断依据。详细内容如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准

参与本次研究的60例患者，均符合肺不张的诊断标准，且均出现不同程度的发热、咳痰、咳嗽、胸痛、气促等症状，60例患者均由家长知情同意参与本次研究(本研究经相关委员会批准)[1]。

1.2排除标准

参与本次研究的60例患者，均排除自发性气胸患者，排除上气道堵塞患者，排除急性肺栓塞患者，排除心源性肺水肿患者[2]。

1.3一般资料

选取我院在2015年6月- 2016年7月我院收治的60例不明原因肺不张患者作为本次的研究对象。其中，男患者有45例，女患者有15例；年龄为1- 13岁，平均年龄为5.23±1.69岁。

1.4检查方法

分别给予60例不明原因肺不张患者实施两种检查方式：(1)纤维支气管镜检查。使用的仪器为电子纤维支气管镜，患者取仰卧位，对其进行局部麻醉，麻醉生效后经鼻纤维支气管镜对患者的各级支气管进行检查，对病变部位进行全面的观察，并进行刷检涂片，将所得结果送至细胞学进行更进一步的检查。(2)常规影像学检查。确定患者的基本信息无误后进行X线检查。

1.5观察指标

对比两种检查方式的准确度、满意度(使用我院自制的满意度调查问卷表进行评分，涉及到检查感受、检查态度、检查结果等方面，总分为100分，60分以上为满意)。再以病理检查确诊结果为标准来确定纤维支气管镜的检查结果准确性，并分析不明原因肺不张患者的镜下特征及并发症。

1.6统计学处理

2 结果

2.1两种检查方式的准确度、满意度对比

病理检查结果：60例肺不张患者的病因主要包括炎症、结核、肺癌，各为36例、17例、7例。根据纤维支气管镜检查结果，60例肺不张患者的病因为炎症(36例)、结核(15例 )、肺癌(9例)；纤维支气管镜检查的准确度为96.67%，满意度为75.00%；常规影像学检查的准确度为83.33%，满意度为66.67%；两种检查结果比较，差异显著，且P<0.05，具有统计学意义，详见表1。

表1 两种检测方式的准确度、满意度对比 (n/%)

2.2纤维支气管镜检查的镜下特征及致病原因

不明原因肺不张患者的主要致病原因有炎症、结核、其他。炎症患者的镜下特征主要以管腔狭窄为主，结核患者的镜下特征主要以管腔狭窄、出现新生物病变为主，详见表2。

2.3使用纤维支气管镜进行检查后出现的并发症

60例患者在使用纤维支气管镜进行检查后，主要出现了嘶哑、咳嗽、黏膜少量出血等并发症，其中，出现嘶哑症状的患者有1例，出现咳嗽症状的患者有2例，出现黏膜少量出血症状的患者有1例，并发症发生率为6.67%(4/60)，经过相应的治疗后以上并发症的患者得到快速的恢复。

表2 纤维支气管镜检查的镜下特征及致病原因 (n/%)

3 讨论

肺不张可引起患者通气不足与血流量减少等症状，对机体局部的防御机制有着较大的损害[3]。随着社会的发展，生活习惯以及饮食习惯的改变，肺不张的发生率逐年提升且各个年龄段的人群均为其高危患者[4]。肺不张患者若长时间未能得到针对性的治疗，可严重降低肺泡巨噬细胞的抗菌能力，进而引发肺部感染以及导致低氧血症的产生。除此之外，肺不张还可导致肺组织萎缩或无力，若长时间未能得到改善，则会影响患者的肺功能，最终导致肺器官的切除。因此，给予不明原因肺不张患者实施高效、全面、准确率高的检查，十分有必要，对挽救患者的生命健康有着重要的意义[5]。

目前，临床上对于不明原因肺不张患者的主要检查方式为影像学检查，其具有简单、方便、快速等特点，患者的检查依从性较高[6]。但其仅仅能够明确患者的病变部位，无法明确患者的致病原因，使治疗的开展充满了局限性，也容易错失患者的最佳治疗时间，十分不利于患者的预后，也给往后的治疗带来了较大的难度，增加患者经济负担的同时，还不利于构建和谐的医患关系。因此，在不明原因肺不张患者的检查过程中，影像学检查可作为一种辅助检查，对疾病进行初期的诊断，以便展开前期的治疗。

纤维支气管镜检查是一种新型的检查方式，其被广泛应用于肺部疾病的检查与治疗当中，并且取得了十分显著的效果。但纤维支气管镜的操作步骤相比于影像学检查要复杂得多，其对精确度以及操作人员的专业能力均有着较高的要求。纤维支气管镜主要适用于肺叶、肺段、亚段的支气管病变检查，通过病变样本的采集和细菌学检测与细胞学检测，可显著提高致病原因的确诊率。虽然纤维支气管镜检查可出现嘶哑、咳嗽、黏膜出血等并发症，但经过相应的治疗后可完全治愈，对患者未来的生活并无太大的影响，而局部的麻醉也不会带来后遗症与不良反应，极大地提升了检查的安全性。

从本文研究中可知，纤维支气管镜检查的准确度为90.00%，满意度为83.33%；常规影像学检查的准确度为75.00%，满意度为66.67%；两种检查结果比较，差异显著(P<0.05)。病理检查结果：60例肺不张患者的病因主要包括炎症、结核、肺癌，各为36例、17例、7例。根据纤维支气管镜的检查结果可知，60例肺不张患者的病因为炎症(36例)、结核(15例 )、肺癌(9例)；镜下特征主要以黏膜糜烂(4例)、管腔狭窄(27例)、脓栓(16例)、黏膜充血水肿肥厚(8例)、出现新生物病变(5例)为主；使用纤维支气管镜检查的主要并发症为声音嘶哑(1例)、黏膜少量出血(1例)、咳嗽(2例)，并发症发生率为6.67%。说明，纤维支气管镜检查更符合患者的需求，其发展前景更为广阔。

综上所述，给予不明原因肺不张患者实施纤维支气管镜检查，可显著提高疾病的确诊率，为临床提供科学有效的诊断依据，值得推广应用。

[1]姚 梅.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊治中的应用价值分析[J].世界临床医学，2016，10(16):33.

[2]黄 璐.纤维支气管镜检查小儿呼吸道异物48例临床分析及护理[J].医学信息，2016，29(05):165.

[3]沈志娟.ICU机械通气患者行床旁纤维支气管镜检查35例临床护理[J].心理医生，2016，22(07):203.

[4]蔡冬春.纤维支气管镜在诊治儿童难治性肺炎肺不张中的作用和安全性分析[J].临床军医杂志，2015，43(03):279.

[5]傅佳鹏.纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值[J].实验与检验医学，2017，35(02):209.

[6]张利锋，沙 泉，张淑妙，等.CT引导经皮肺穿刺活检对纤维支气管镜阴性患者的临床应用价值[J].中国医师进修杂志，2017，40(01):36.