同型半胱氨酸水平变化对急性脑梗死病人血管内皮功能的影响分析

张 娟

(江苏省徐州市沛县中医院,江苏 徐州221600)

急性脑梗死是神经外科临床常见病和多发病，指脑血供突然中断后引起脑组织坏死。急性脑梗死好发于冠心病、糖尿病、高血压、吸烟、饮酒、肥胖等人群，临床症状为头痛、耳鸣、眩晕，处理不及时或不当，可出现吞咽障碍、半身不遂、昏迷不醒等，严重时将导致死亡。相关研究发现，血清中同型半胱氨酸(Hcy)水平升高与急性脑梗死发生有一定的关系。本文收集了40例急性脑梗死患者和40名健康体检者资料，分析急性脑梗死患者血管内皮功能与同型半胱氨酸水平的关系，情况如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

随机选取2015年3月-2016年3月期间我院收治的40例急性脑梗死患者作为观察组，男性19例，女性21例，年龄48-77岁，平均年龄(56.23±3.41)岁，均符合入组标准[1]：经影像学检查确诊为急性脑梗死，均为初次发病；排除脑出血倾向、发生大面积梗死、重要脏器严重不全、精神异常、颅内创伤史或手术史者、哺乳期妇女。收集同时期40名健康体检者资料，男性18例，女性22例，年龄47-78岁，平均年龄(56.28±3.44)岁。2组对象年龄、性别比较，无明显差异(P>0.05)。

1.2方法

抽取两组患者静脉血5 ml，血清中同型半胱氨酸(Hcy)水平采用循环酶检测法，血清中一氧化氮(NO)水平采用还原酶检测法，血清中一氧化氮合成酶(eNOS)水平采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测。采用彩色多普勒超声诊断仪检测两组患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)，并计算血管内径变化率(FMD)，FMD=(肱动脉反应性充血后舒张末期内径-肱动脉静息状态下舒张末期内径)/肱动脉静息状态下舒张末期内径×100%[2]。

1.3统计与分析

2 结果

和对照组比较，观察组患者Hcy、IMT水平明显提高，NO、eNOS、FMD水平明显降低，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组对象Hcy、IMT、NO、eNOS、FMD比较

3 讨论

急性脑梗死是一种常见的心血管疾病，以动脉粥样硬化为病理基础，动脉粥样硬化可导致血管内皮损伤，颈动脉内膜中层厚度(IMT)是检测动脉粥样硬化的常见指标。在此研究中，观察组患者IMT水平高达(1.10±0.11)mm，高于对照组(0.74±0.07)mm，提示急性脑梗死患者IMT高于健康体检者，表明IMT增加与急性脑梗死发生密切相关，IMT可反映血管形态变化，判断急性脑梗死发病风险、疗效及预后，但IMT无法评估血管功能。血管内径变化率(FMD)是检测血管功能的重要指标，将IMT和FMD联合检查，有利于评估急性脑梗死患者血管形态功能和患者病情程度，全面了解动脉粥样硬化的具体信息[3]。在本组研究中，观察组患者FMD(5.38±0.68)%，低于对照组(9.91±0.94)%，提示急性脑梗死患者血管内径缩小，存在一定的动脉阻塞。

上世纪70年代初，有学者提出遗传性同型半胱氨酸(Hcy)血症患者存在广泛的大小动脉和静脉病变，血浆中Hcy上升是遗传性疾病的唯一代谢紊乱指标[4]。Hcy是机体产生甲基重要途径，参与多种甲基化反应，高水平Hcy可反映出细胞内蛋氨酸分泌、代谢紊乱情况。有研究显示，在急性脑梗死患者中，Hcy广泛存在，与动脉粥样硬化、血栓形成、血管阻塞有一定的联系，是血管内皮功能障碍的标记物之一，高Hcy水平可加重血管内皮功能损伤[5]。此研究结果表明，观察组Hcy水平显著高于对照组，表明急性脑梗死患者血清Hcy水平较高，反映出了急性脑梗死病变程度。Hcy引起血管内皮功能障碍机制[6]：产生多种氧化自由基，对血管内皮细胞形态、功能、结构造成一定的损伤；Hcy有细胞毒性，导致血管内皮壁增厚，降低血管内皮细胞生物活性，抑制其分泌NO、eNOS，血管收缩程度和舒张程度不平衡，导致血压上升。NO由eNOS催化L-精氨酸而成，可调控血管内皮舒张功能、血管运动和代谢功能，有效维持血压稳定和血管张力。观察组患者NO、eNOS明显低于对照组，表明高Hcy水平可降低NO、eNOS水平，影响血管内皮功能。

综上所述，急性脑梗死患者Hcy水平明显上升，血管内皮功能出现障碍，Hcy可作为评估血管内皮功能障碍的危险因素，临床应积极治疗，有效降低Hcy水平，改善血管内皮功能，提高预后效果。

[1]邓远琼,刘伯胜,邓远琪，等.急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及其治疗[J].中国全科医学,2013,16(26):3057.

[2]江 波,许士民,张红香，等.急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(23):105,107.

[3]李立国.急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及其治疗[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(76):8.

[4]张 燕,李永梅,范永新，等.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与血管内皮功能关系[J].临床合理用药杂志,2016,9(1):155.

[5]赵 旭,王 鹏,区腾飞，等.同型半胱氨酸对急性脑梗死病人血管内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(20):2433.

[6]蔡松泉,蔡加楼.浅论急性脑梗死患者血清中Hcy的水平与其血管内皮功能的关系[J].当代医药论丛,2016,14(4):22.