京剧演员职业性黑变病2例报告

曹展 梁政 姚盛英 王晨

职业性黑变病是指劳动或作业环境中存在的职业性有害因素(主要是煤焦油、石油及其分馏产品，橡胶添加剂，某些颜料、染料及其中间体等)引起的慢性皮肤色素沉着性疾病[1]。如果作业工人防护措施不好或不当，易引起多种职业性危害。此前的报道多见于接触煤焦油、沥青、机油、皂化油、矿物油等制品、衣物染料、橡胶制品的作业工人[2-7]。2016年，北京市某京剧团陆续有2名演员被诊断为职业性黑变病，现对病例发病情况进行了调查分析，结果报道如下。

1 一般情况

2016年，北京某京剧团两名演员被职业病诊断机构诊断为职业性黑变病。某区疾病预防控制中心通过职业病报告网络获取患者基本信息，并联合安监部门对患者本人进行面访，收集其临床诊断资料，对患者的职业史、职业危害接触史、个人防护情况等进行职业卫生学调查，并分析其发病原因。

2例患者均为男性，年龄分别为53和52岁，既往职业史中均未接触煤焦油、石油等常见职业性黑变病致病因素。两人同在某京剧团从事京剧表演工作，角色为武生，从事京剧表演的工龄分别为35.5和35年。因演出需要，京剧演员需要使用各色油彩对面部进行化妆，据患者自述，演出结束后卸妆，油彩不易彻底清洗干净，面部皮肤常有疼痛感、刺痒感。带妆演出每次时长不等，每周4～5次。化妆前没有皮肤防护措施。该剧团所有演员均未进行上岗前和在岗期间的职业健康检查。未知该剧团其他京剧演员是否有皮肤色素异常情况。

2 临床表现

2例患者均无既往过敏史和慢性皮肤病史，均为从事京剧化妆表演30年左右开始逐渐出现皮肤色素沉着症状。发病初期患者出现面部皮肤肿胀、眼睛肿痛、额头及颈部皮肤色素沉着，额头部位最明显，同时伴有面部皮肤瘙痒和刺痛感。

3 职业病诊断

2例患者为同一剧团同一工种，都有长时间油彩化妆品接触史。患者的皮肤色素沉着形态、部位和发病过程符合黑变病临床特征。2016年，经过敏原筛查、面部B超、病理学检查等检查手段，2例患者分别由2家职业病诊断机构确诊为职业性黑变病。

4 讨论

4.1职业性黑变病是由劳动或作业环境中存在职业性有害因素引起的一种特殊的慢性色素沉着性疾病[8]。主要表现为皮肤色素沉着、色素代谢障碍性皮肤病。职业性黑变病的致病物不是单一的，说明本病的发生与个体的内在因素有明显关系。国内报道有接触煤焦油、沥青、汽油、染料及橡胶等发病患者，由于煤焦油、沥青中所含有害物质较多，如吖啶、吡啶、蕙、蔡、酚等，对人体有一定危害，多数在接触工龄15年以上发病[9]。

4.2戏剧演员因化妆使用油彩导致皮肤病变，1999年，王莉等[10]曾对北京京剧院127名演员做过调查。结果表明，演员对油彩的不良反应比较普遍、比较严重：约73%的演员面部或轻或重地患有一种或几种皮肤病,如脂溢性皮炎、各种色素斑及粉刺、痤疮等,推测可能与他们长期接触油彩，皮肤受到刺激有关。1999年尚未发布职业性黑变病诊断标准，因此该研究未能明确调查对象中是否有职业性黑变病病例。京剧演员用的油彩包括各种颜色的粉剂、膏剂。还有各种胭脂、胶、定妆粉等。不同行当的演员会选用不同的油彩，一般生、旦角主要使用白、肉、红色，净角则色彩多样，有时可达十几种[10]。油彩的种类、使用频率、累计使用时间等因素与职业性黑变病的关系尚待进一步研究。

4.3职业性黑变病的主要影响物质尚未明确，预防显得尤为重要。特别是京剧剧团，并不是传统意义上存在职业危害因素的用人单位，监管部门日常无法开展有效监督。因此，应加强剧团内部健康教育工作，提高演员职业病防治意识；化妆前使用皮肤防护剂，工作后尽快彻底卸妆；定期组织健康体检，特别是皮肤科检查，发现问题及时解决。以上都是防治职业性黑变病的有效措施。

4.4此外，美国消费品安全委员会规定，艺术材料应按照ASTMD4236标准进行“艺术材料毒性标识法案(LHAMA)”的认证[11]。而我国目前尚没有针对化妆油彩制定相关标准。应对剧团中其他演员的皮肤健康情况、使用油彩的种类、时间和个人防护等现状进行调查，明确京剧化妆油彩种类、累计带妆时间、化妆及卸妆方式等因素对皮肤健康的影响，尽快制定相关标准，保护京剧演员的健康。