2014-2016年北京市怀柔区自愿咨询检测人群HIV感染状况及影响因素

蒋贵英

艾滋病自愿咨询检测(HIV voluntary counseling and testing，VCT)是世界卫生组织和联合国艾滋病规划署提倡的艾滋病预防与关怀项目的重要内容和切入点[1]，广泛开展VCT可以及早了解HIV感染状况，及时接受抗病毒治疗，改变危险行为，减少传播[2]。北京市怀柔区2004年开展了VCT工作，为了满足各类人群咨询检测的需求逐步建立了3个VCT门诊，分布在疾病预防控制中心(CDC)、综合医院和妇幼保健医院，现分析怀柔区2014-2016年VCT门诊检测人群HIV感染状况，探索适合该区艾滋病防治工作模式。

1 资料与方法

1.1资料来源 数据来源于艾滋病综合防治信息系统，2014年1月-2016年12月3家VCT门诊上报的咨询检测数据。

1.2方法 由接受过VCT专业知识培训的医务人员，对求询者采取一对一的方法进行咨询，并按《检测咨询个案登记表》内容逐项进行登记，经求询者同意采集静脉血样3.5 mL，免费进行HIV和梅毒抗体检测。整个过程严格遵守自愿、保密、匿名的原则。 HIV抗体初筛和复检采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，初筛阳性标本送北京市CDC确证实验室，采用蛋白免疫印迹试验(WB)进行HIV确证抗体试验。梅毒检测采用梅毒血清学试验。

1.3统计学方法 全部数据采用Excel软件建立数据库，应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，采用卡方检验，以P<0.05判为具有统计学意义。

2 结果

2.1求询者的特征分布 2014-2016年全区3家VCT门诊累计提供HIV咨询检测服务2 066人次，CDC VCT门诊咨询1 345人，其他2家综合医疗机构VCT门诊咨询721人。其中2014年咨询725人，2015年642人，2016年699人。男女性别比1.09∶1；已婚有配偶1 051人，占50.87%；20～39岁1 515人，占73.33%；初中文化程度1 057人，占51.15%。

2.2主要求询原因 2 066名求询者中，以高危行为类型中性接触为主，其中商业异性性行为史674人，占32.62%；男男性行为史49人，占2.37%。无高危性行为史879人，占42.56%。病例分布在有男男性行为史和非商业非固定异性性行为史求询者中(表1)。

表1 2014-2016年怀柔区咨询者主要求询原因

2.3HIV确证阳性者特征分布 2014-2016年VCT门诊中HIV抗体确证阳性14例，阳性检出率0.68%。2014-2016年分别确证1、3和10例。区CDC VCT门诊发现13例，综合医疗机构VCT门诊发现1例。CDC和综合医疗机构提供的VCT服务中HIV确证阳性检出率分别为9.7‰和1.4‰。患者中以男性为主，年龄分布集中于20～39岁，文化程度以初中以上学历为主，性行为以男男性行为(MSM)为主。对求询者HIV抗体检测结果分组，χ2检验显示与HIV确证阳性有关的6个变量：性别、婚姻、年龄、文化程度、既往检测、梅毒血清抗体检测和性行为中，三年求询者的性别、文化程度和性行为差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

3 讨论

3.1结果显示,怀柔区疾控和综合医疗机构提供的VCT服务中HIV确证阳性检出率分别为9.7‰和1.4‰，表明CDC是主导部门，与孙佩龙等[3]研究结果相似。提示应扩大社区宣传，增强医疗机构VCT门诊的普及性，提高HIV阳性的发现能力[4]。

3.2VCT门诊求询者男性就诊比例略高于女性，可能缘于男性更易于主动求询的原因。年龄主要集中在20～39岁，初中文化程度为主，已婚者占多数。该人群处于性活跃期，社会交往广泛，容易发生高危性行为[5]。咨询者多数具有艾滋病高危性行为史，其中以商业异性性行为史和非商业非固定异性性行为史为主，说明这两类人群具有一定的咨询、检测意识[6]，提示应对这些艾滋病高危人群加强安全套的推广使用等综合干预措施。求询者类型中，无高危性行为史者占42.56%，原因是区CDC VCT门诊调整了服务策略，主动到歌厅、洗浴等有高危行为的场所开展外展服务，其中一部分人虽无高危性行为史，但心理恐惧或其他原因进行了主动求询。

表2 2014-2016年怀柔区咨询者HIV确证阳性结果

3.3HIV确证阳性检出者性行为以MSM为主，与朱正平等[7]的研究结果一致。2 066例求询者中MSM占2.37%，而此人群HIV确证阳性人数占71.43%，应引起高度重视。MSM人群隐蔽性强，因恐惧暴露，故求询比例较低。其普遍存在无套肛交、口交、多性伴等高危行为[8]。MSM人群相当一部分婚姻状况为在婚，受大众伦理相悖、社会环境、家庭的压力使部分MSM人群选择结婚来隐藏自己[9]。这就使得MSM人群成为艾滋病传播的危险桥梁人群。因此应加强对该人群形式多样的同伴教育,拒绝或改变高危行为，已发生高危行为者尽早主动寻求咨询检测，预防夫妻间传播。

3.4VCT服务是艾滋病发现、预防工作中一个重要组成部分，要充分利用电视、广播、报纸或网络等大众媒体广泛开展VCT服务宣传，鼓励更多的人接受VCT服务，争取早期发现HIV阳性患者[10]。因此，区CDC要不断探索VCT服务模式，加大VCT工作力度，提高HIV的阳性检出率，使VCT门诊在艾滋病防治工作中发挥更大的作用。