护理干预对因肠胀气致肝硬度检测失败的影响

马艳琳，纪 冬，牛小霞，徐碧海，赵 娣

肝纤维化是慢性肝病的一个发展过程，测量肝纤维化的程度对治疗慢性肝病有重要的作用[1]。肝活检是目前诊断肝纤维化的“金标准”，但是肝活检作为一个有创性检查，很难成为肝纤维化诊断的常规方法，也不易反复取材对肝纤维化进行动态观察[2]。FibroScan是通过脉冲回波超声波速来进行肝硬度检测（liver stiffness measurement,LSM），进而判断肝纤维化的程度。FibroScan测量皮肤下25～65 mm肝脏体积，接近一个直径1 cm，长4 cm圆柱体。这个体积是至少100倍活检样本，有利于减少取样误差，能更好地代表肝实质[3]。FibroScan检测具有简单、快速、客观、无创及重复性高的特点，能够较准识别明显肝纤维化、进展期肝纤维化和早期肝硬化[4]，因此更易得到医生及患者的认可与接受。为了提高FibroScan诊断的准确性，本研究对其中一项影响因素——肠胀气，也就是腹部气体干扰进行了针对性护理干预并取得满意结果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年3月—2017年1月在解放军第三〇二医院行Fibroscan检测患者90例，纳入试验组患者的条件为：首次LSM失败，测量中完全测不出数值、成功率＜60%、四分位数间距与中值数比值（IQR/med）≥1/3均视为测量失败；符合慢性乙型肝炎及丙型肝炎诊断标准，无肝炎肝硬化及肝癌；B超提示患者腹部有气体干扰。排除患者因性别、BMI、肋间隙因素影响，影像学排除有肝脏血管瘤、结节、囊肿、肝脏缩小、腹腔积液等实质性因素。90例腹胀患者用随机数字表法分为对照组和试验组各45例。对照组年龄为35～60岁，平均为（ 44.77 ± 5.42）岁，试验组年龄为36～62岁，平均为（ 46.43 ± 4.47）岁。2组患者在年龄、BMI值、肋间隙宽度等方面差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规护理。试验组在常规护理基础上进行腹胀针对性的护理干预，具体措施如下：①首先向患者解释LSM失败的原因是由于腹腔内气体干扰所致，并不是因为自身疾病恶化或操作者技术不熟练等因素引发，以减少患者不必要的紧张和猜想。紧张的心理情绪会影响患者的配合度。检查前受检者姿势摆放不到位，呼吸频率不协调均可提高LSM失败率。②询问患者是否进食，因来院检查患者当天有B超及抽血化验等需空腹检测项目，大多数患者晨起都未进食，胃肠蠕动缓慢，腹部积气，导致LSM成功率下降。因此我们要求患者进食，这样可以有效促进患者肠蠕动，排出肠胀气。进食对FibroScan检测无影响[5]。具体要求：患者进食七分饱，细嚼慢咽，选择柔软易消化食物，多饮流食如水或粥；禁牛奶、豆浆等易产气食物。进食后休息30 min，慢走15～30 min，如有便意，则排出大小便。③做转腰运动，具体方法：双脚分开站立，与肩同宽，两手叉腰，上身保持正直，双脚站立不动匀速缓慢将腰向左旋转，然后匀速回到正面站立位置，再匀速缓慢将腰向右旋转，最后匀速回到正面站立位置。做动作时要慢，且均匀呼吸。运动约15 min。④我院诊疗室专门配备了便携式振动仪，教育患者有效使用振动仪可以促进腹部积气的排出。具体方法如下：打开振动仪，先以肚脐为中心，固定震动2 min，再顺时针按摩腹部，力度以腹部皮肤下压4～5 cm为宜；女性避开下腹即骨盆处；时间约5 min。反复5个来回，共计35 min。

1.3 评定标准 连续检测，要求成功检测10次，四分位数间距＜中位数30%，成功率（成功检测的次数/总的检测次数）≥60%，检测结果有效[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料采用四格表χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

比较2组肠胀气患者护理干预后LSM成功情况。对照组有18例患者检测结果显示四分位数间距＞中位数30%（IQR/med＞1/3），失败率为40%，试验组中有3名患者检测结果显示四分位数间距＞中位数30%（IQR/med＞1/3），失败率为6.67%，试验组失败率明显低于对照组（χ2=13.975，P=0.000）。同时对照组中有40名患者检测结果显示成功率＜60%，失败率为88.89%；试验组中仅有2名患者的检测成功率＜60%，失败率为4.44%，试验组失败率较对照组明显降低（χ2=64.464，P=0.000）。

3 讨 论

近10年来，FibroScan作为肝纤维化无创检测方法已得到广泛使用。作为一项辅助诊断的检查方式，诸多因素会影响其操作成功率和检查准确率。我们所能做的就是从经验中找到避免和解决这些因素的方法，从而降低失败率，提高检测效率。笔者查阅大量资料，目前对于肠胀气影响检测成功率问题并无针对性解决方法。笔者在以前的研究中已经协助解决了大部分导致LSM失败的问题，例如使用XL型探头瞬时弹性仪代替M型探头瞬时弹性仪解决肥胖患者检测成功率低的问题；S型探头针对婴儿肋间隙小而影响测量的成功率[6]。目前国内已经上市瞬时弹性测量结合B超图像引导来解决肝脏复杂结构影响检测成功率低的问题。经过近几年的验证，针对肠胀气引起的LSM失败有了有效解决方法，使得FibroScan检查越来越精准，相信随着技术的完善，可以为疾病的治疗、转归提供可靠的依据。未来还需研究者们继续探索FibroScan检测技术，提供更好的技术支持，提高设备的应用价值。