整体护理应用于肾脏穿刺活检患者的效果分析

贺栋梅，刘少娟

(杭州市第三人民医院肾内科，浙江杭州310009)

肾脏穿刺活检是明确肾脏疾病病变类型、指导治疗以及判断预后的有效方法[1]，但不少肾脏疾病患者在穿刺前后身心都备受煎熬。传统的护理模式只针对疾病本身，显然无法满足患者的要求；新兴的整体护理模式强调“生物—心理—社会”相结合，即针对疾病本身也针对患者自己，具有全面的护理效应[2]。本研究对我院肾内科行肾脏穿刺活检者应用整体护理，观察护理效果，以寻求如何有效缓解肾脏穿刺活检患者生理和心理双重痛苦的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月—2017年4月我院肾内科住院患者中行肾脏穿刺活检者89例，均知情同意，排除心、脑、肝等重要脏器功能不全者。其中男41例、女48例，年龄18～67岁，平均44.25±5.35岁；入院诊断血尿待查12例，水肿待查15例，慢性肾小球肾炎24例，肾病综合征20例，肾型过敏性紫癜10例，狼疮型肾炎8例。按照护理方式分为研究组(整体护理)和对照组(常规护理)；研究组44例，男20例，女24例，年龄18～65岁，平均44.03±5.16岁；对照组45例，男21例，女24例，年龄20～67岁，平均44.53±5.56岁；2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 整体护理

1.2.1 术前准备 ⑴心理准备：弄清患者的心理和家庭状况，对于有紧张心理的患者应加强术前沟通，争取家人的支持；对于有极度恐慌的患者，可邀请成功病例现身说法，稳定患者情绪。⑵常规准备：①完善术前各项检查，明确适应症和禁忌症；②卫生宣教，讲述控制饮食、禁烟禁酒、正确服药的重要性，介绍肾脏穿刺的基本知识，让患者知晓穿刺后常见的并发症(出血、排尿困难等)，告知术后需多饮水、绝对卧床等；③俯卧体位和屏气训练，床上排尿、排便训练等；④术前晚避免饱食、术前30min排空大小便，更换衣物和床单。

1.2.2 术中护理 陪送患者进超声室，继续安抚患者紧张情绪，贯穿整个超声定位下穿刺取材过程。嘱患者俯卧并屏气，常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉，超声引导下进针，在到达肾脏表面时于患者屏气状态下激发活检枪取材，常规2针，取材2次。术毕，加压包扎并沙袋压迫，标本送病检。

1.2.3 术后护理⑴监护与病情观察：生命体征的监测，注意有无血尿、腰痛、腹痛、肠胀气等情况，警惕术后出血或肾周血肿的发生，24小时内卧床休息，复查B超确认有无肾周血肿后可床边旁活动；⑵术后生活护理：术后6h内绝对卧床，不能翻身，防止活动后出血，清淡饮食减少肠胀气，鼓励多饮水促排尿，对于确认无肾周血肿者可嘱其床边活动；⑶心理护理：在等待病理报告期间，患者的焦虑情绪、心理波动会比较明显，此时需引导患者以正面的、积极的态度面对可能的结果，防止悲观情绪和放弃治疗的不良后果。

1.3 评价指标

1.3.1 汉密尔顿抑郁评分[3]穿刺前后，依据汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评估所有入选者的抑郁情况，总共17项，分为严重抑郁(>24分)、中度抑郁(17～23分)、轻度抑郁(7～16分)及没有抑郁(<7分)。

1.3.2 汉密尔顿焦虑评分[4]穿刺前后，依据汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评估所有入选者的焦虑情况，总共14项；分为：严重焦虑(>29分)，明显焦虑(21～28分)，焦虑(14～20分)，可能焦虑(7～14分)，没有焦虑(<7分)。

1.3.3 并发症统计 患者并发症的发生率，包括血尿、排尿困难、腰痛、肾周血肿等[5]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行数据处理。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理前，2组患者HAMD评分、HAMA评分差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者HAMD评分、HAMA评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表1。穿刺后，研究组出现血尿4例、排尿困难5例、腰痛4例、肾周血肿1例，对照组分别为7例、8例、6例、3例；研究组并发症发生率(31.82%)明显低于对照组(53.33%)，差异具有统计学意义(χ2=4.209，P=0.040)。

表1 肾脏穿刺前后患者焦虑抑郁情况比较(分)

注：＊与本组穿刺后比较，P<0.05。

3 讨论

随着现代医学的发展，“以疾病为中心”的传统护理模式已很难适应患者的需求，取而代之的是“以患者为中心”的心理、生理、社会需求为一体的整体护理模式，除了达到辅助疾病治疗、促进康复之外，更要求改善异常心理，收获健康的情绪[6]。

肾脏穿刺活检是确立肾病分型和治疗方案的重要措施。由于受到疾病本身的痛苦以及穿刺过程中体位、环境、并发症等一系列因素的影响，大多数患者在穿刺前后都存在着情绪低落的现象[7]。常规护理相对随意性较大、缺乏系统性，整体护理是“以患者为中心”的全方位护理。本实验中对研究组于生理方面做到了严格术前准备、卫生宣教、穿刺配合指导以及术后的观察和监护；于心理方面做到了术前有效沟通，特别是面对极度恐慌的患者，更是采用联合家属甚至现身说法的方式稳定其情绪，术后面对情绪有大波动的患者，也是以正面、积极的态度加以引导，有效地控制了患者的不良心理，最终让患者在治疗疾病的同时，身心都得到了一定的放松，达到了整体护理应有的目的。

本研究中，患者在穿刺前均为严重抑郁和明显焦虑；而在穿刺后的护理阶段，研究组转为轻度抑郁和可能焦虑，均明显优于对照组；同时，研究组并发症发生率明显低于对照组，提示整体护理可以改善肾脏穿刺活检自身的不良情绪、增强治疗的配合度，从而减少术后并发症的发生[8]，值得临床推广。

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