健康教育联合自我管理对维持性血液透析患者治疗效果以及安全性影响

史斌娜，陆明风，邱艳红

(浙江省普陀医院 肾内科，浙江 舟山 316100)

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是临床用以治疗终末期肾脏疾病患者的重要替代疗法[1]，患者的依从性良好与否可直接影响到透析的最终效果，研究表明，不少透析患者转归和预后差的原因多与不遵医用药、生活习惯不良有关[2]。临床在向透析患者强调充分透析的同时也要关注到对其自我管理能力的循循善诱，加强对透析患者的健康教育，使患者逐步增强自我管理能力，对其今后依从性的提高有很大的帮助，进而有利于改善透析治疗效果，减少并预防透析相关并发症，对其转归与预后具有重要的作用。我院对MHD患者在常规治疗与护理的基础上加强健康教育与自我管理的教育，取得明显成效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2014年7月—2016年4月80例MHD患者为研究对象，入选标准：①肾小球滤过率每分钟6～10 mL，血肌酐含量超过707 μmol/L，存在明显的终末期肾病临床表现；②透析治疗不少于3个月，且每周2～3次规律透析；③年龄不小于18岁；④无合并急性感染、严重心力衰竭、心肌梗死、肿瘤及精神疾病；⑤有一定的理解能力，可配合医护人员进行本研究涉及到的测评与检查。随机分2组各40例，对照组男 25 例，女 15 例，平均 47.2±5.3岁，体重63.9±16.1 kg；干预组男 26 例，女 14例，平均49.1±3.6岁，体重 65.3±10.6 kg；两组的年龄、性别、体重等一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。对照组仅接受常规的治疗与护理，如用药指导，做好基础护理防范并发症，随机性地向患者及家属讲解透析的基础知识等；干预组在此基础上加强健康教育与自我管理的教育。本研究经本院伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 健康教育与自我管理的教育

1.2.1 成立教育小组 MHD自我管理教育小组成员包括科室的责任护士、临床医师以及对透析治疗有较好的认知、精神性格正面的患者。所有小组成员均能够理解自我管理的涵义，医护人员具备较高水平的专业素质水平，能够在患者自我管理的过程中提供有效的指导；患者具有一定的疾病治疗经验。

1.2.2 实施 建立健康档案，通过专题讲座、小组讨论及个案教育的途径对患者进行多元化的自我管理教育。(1)专题讲座 ：由责任护士与临床医师进行集体健康教育，每次围绕1 个主题，每周授课1次，对患者进行针对性的教育与指导，同时请MHD自我管理教育小组中的患者成员分享自身经验；(2)小组讨论：将有相同护理问题的患者分在一组，病友之间相互沟通交流， 互帮互助；(3)个案教育：连续评估患者的健康状况，对个别有再次教育需求的患者通过门诊或电话随访进行指导。基于不同患者各个时期出现的问题制定出个体化的教育计划，以1对1的形式对其进行教育与指导。教育过程中尽量做到语言通俗易懂，服务态度耐心、细致，对于患者提出的一些特殊问题，责任护士应先咨询临床医师后再向患者回复。连续干预6个月。

1.3 观察指标 (1)采用自制统一调查表对患者干预的健康教育知识掌握情况及自我管理能力进行测评。健康教育知识包括水盐控制方法、饮食搭配合理方法、透析充分性与干体重的概念、新瘘护理方法、急诊就诊途径、并发症预防方法、居家病情监测与防治方法以及对透析现实的心态等，自我管理能力包括遵医、合理饮食与运动、规律透析、控制体质量以及自我监测等。(2)干预前后分别测定患者的血钾、钙、磷、血肌酐、白蛋白、血红蛋白含量等生化指标。(3)观察透析相关并发症的发生情况，如低血压、低血糖、肌肉痉挛、穿刺点出血、新瘘闭塞等。

2 结果

2.1 干预后患者健康教育知识及自我管理能力情况 干预后，干预组患者对各种健康教育知识的掌握情况及自我管理能力均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预后患者健康教育知识掌握情况及自我管理能力比较[n(%)]

2.2 干预前后患者各生化指标比较 干预前，2组患者的各生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组的改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后患者各生化指标比较

注：*与本组干预前比较，P<0.05；#与对照组同期比较，P<0.05。

2.3 透析相关并发症情况 透析期间，干预组低血压、低血糖、肌肉痉挛等透析相关并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 患者透析相关并发症的发生率比较[n(%)]

3 讨论

慢性肾脏病是一个值得全球关注的公共健康问题，我国的患病率(约10%)要高于部分发达国家的患病水平(6.5%～10%)[3]。终末期肾病为慢性、不可逆转性的疾病。目前全球依靠MHD以延长生命的终末期肾病患者的比例高达80%[4]。然而由于终末期肾病患者需长时间进行MHD治疗，费用不菲，所以患者往往会存在生理、心理及经济的多重压力，从而导致生活质量减低，其社会功能与透析效果也会因此受到不小的影响。目前随着医疗理念的不断深化，临床对MHD的关注已不单单是局限在延长患者的寿命上，而是已开始逐渐提高对MHD患者生命质量的重视。

医护人员通过综合护理干预能够为MHD患者提供更专业、精细、系统的护理服务，有助于加强MHD患者自我管理能力的建立，从而改善透析治疗的效果，改善疾病的转归与预后，提高自身生活质量。MHD自我管理教育小组的成立可更有效地促进医护工作付诸于实际，调动医护人员及患者的积极性与主动性，使患者接受教育与指导的过程更为系统、连续。本研究结果显示，干预组对各种健康教育知识的掌握情况及自我管理能力明显优于对照组，这说明健康教育联合自我管理教育能够有效地提高MHD患者的血透相关知识与自我管理能力。

研究表明，MHD患者的饮食管理是否得当与其生化指标的控制是否理想有很大的关系；MHD患者的血清钙水平可受钙离子摄入、服药这两个方面的依从性的影响；MHD患者透析期间的血钾、磷浓度及体质量变化与其出现肾性骨病、心血管疾病等并发症的风险有一定的联系[5-6]。因此，MHD患者维持正常的生化指标水平对其身体健康有重要意义，同时通过生化指标变化也能够反映出患者自我管理能力的高低[7-8]。本研究结果显示，干预组血钾、钙、钠、磷、钙磷乘积、血肌酐等生化指标改善情况明显优于对照组，这说明健康教育联合自我管理教育能够提高MHD患者的血透相关知识的认识，增加自我管理能力，通过从合理饮食与运动、遵医用药、规律透析、控制体重等方面加强对自我的管理[9]，从而使生化指标水平得到改善，这对患者生理功能的康复具有重要作用。

减少MHD患者的并发症，减少MHD患者的痛苦，是提高MHD患者生活质量的重要措施[10]。研究表明[11-12]，终末期肾病患者虽然在经MHD治疗后可得到明显的好转，但不少患者仍可能深受各种并发症之苦。健康教育联合自我管理教育的实施能够帮助MHD患者提高对各种并发症预防知识、居家病情监测与防治方法的掌握以及急诊就诊途径的掌握[13]，在并发症出现之前有正确的预防措施，在并发症出现之后有相应的处理措施，从而能够在一定程度上减少并发症的发生，提高MHD患者的生活质量[12]。本研究结果显示，干预组低血压、低血糖、肌肉痉挛、穿刺点出血、新瘘闭塞的发生率均明显低于对照组，这说明健康教育联合自我管理教育能够提高透析安全性。

综上所述，对MHD患者进行健康教育与自我管理的教育，可帮助患者提高对血液透析相关知识的认识，提高自我管理能力，从而改善治疗效果，减少透析相关并发症。

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