两种化疗疗法对乳腺癌患者体质量和血脂指标的变化与意义研究

郭春龙 朱晓敏 张月秋

（1 大连市妇幼保健院乳腺科，辽宁 大连 116033；2 大连市中心医院肿瘤内科，辽宁 大连 116021）

研究发现[1-3]恶性肿瘤化疗不仅具有抗肿瘤效果，而且能够使患者血脂、体质量等产生一定影响。本实验通过观察我院乳腺癌患者在化疗前后体质量、血脂的变化，旨在初步明确化疗对于乳腺癌的影响，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院肿瘤病房在2013年9月至2015年6月乳腺癌根治术后接受化疗的乳腺癌患者，病例筛选要求：①接受乳腺癌根治性手术治疗，术后病理为非特殊型浸润性乳腺癌；②术后接受规范化化疗；③肿瘤分期低于Ⅲ期；④KPS评分不低于80，预估存活时间不低于6个月；⑤心、肺、肝、肾等功能均无异常；⑥手术前未接受放疗、化疗、免疫治疗等抗肿瘤疗法，且术后仅接受化疗；⑦术前未见血脂异常；⑧排除合并糖尿病、高血压、冠心病、原发性血脂异常等影响血脂的疾病；⑨排除接受β受体阻滞剂、激素、避孕药等对血脂代谢有影响治疗者；⑩资料完整，随访成功。将入选患者根据化疗方案完成分组，即环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶化疗为CEF化疗组，环磷酰胺+表柔比星+多西他赛化疗化疗为ETC化疗组，CEF化疗组年龄29～63（39.64±3.14）岁，TNM分期Ⅰ期24例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例；TEC化疗组年龄26～65（41.53±3.98）岁，TNM分期Ⅰ期27例，Ⅱ期19例，Ⅲ期17例；组间的年龄、TNM分期等情况均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：成功进行乳腺癌根治性手术治疗的2个月后，患者再次、完善各项检查后开始规范性化疗。CEF化疗方法如下：环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20093393，批号130824、131209、140417、140816、141215、150326）600 mg/m2，每天1次，第1、8天，静脉滴注；表阿霉素（意大利Pfizer Italia S.r.l，注册证号H20100156，批号110725、131214、140321、140911、150122、150515）60 mg/m2，每天1次，第1天，静脉滴注；5-氟尿嘧啶（海南中化联合制药工业股份有限公司，国药准字H20051626，批号1130611、131109、140217、140726、141205、150428）600 mg/m2，每天1次，第1、8天，静脉滴注，21 d计为1周期，共行4个周期；ETC化疗方法如下：多西他赛（英国 Aventis Pharma S.A.，注册证号H20090494，批号1130624、131029、140124、140615、141007、150311、150611）75 mg/m2，第1天+表阿霉素（同CEF化疗组）+环磷酰胺（厂家批号同CEF化疗组）600 mg/m2，每天1次，第1天，静脉滴注，21 d计为1周期，共行4个周期。

1.3 观察项目

1.3.1 体质量计算：在首次化疗前、末次化疗后测量患者的身高和空腹体质量，并根据体质量指数（BMI）公式进行计算，BMI=体质量（kg）/身高（m2）。

1.3.2 血脂测定：在首次化疗前、末次化疗2周后分别抽外周血（空腹），检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）水平，检测设备7600型全自动生化分析仪（日本日立公式生产），试剂购自于温州伊利康生物公司，TG检测法为GOP-PAP，TC检测法为CHOD-PAP，LDL检测法为friede Wald法，HDL检测法为直接法测定。

1.3.3 近期疗效分析：根据实体肿瘤疗效标准将近期疗效结果评分完全缓解、部分缓解、稳定和进展四个等级，总有效率计算包括完全缓解和部分缓解。

1.4 统计学处理：数据统计分析用SPSS.22.0，计量用t检验，计数用卡方检验，等级用秩和检验，P＜0.05存在显著差异。

2 结 果

2.1 两组间体质量和血脂指标比较：化疗前，两组间BMI、TC、TG、LDL和HDL无显著差异（P＞0.05）；化疗后，与本组治疗前比，两组BMI、TG、LDL显著升高（P＞0.05），与CEF化疗组相比，ETC化疗组BMI、TG、LDL上升更显著，组间BMI、TG、LDL差异显著（P＜0.05），化疗前后两组TC、HDL未见明显改变（P＞0.05）。见表1。

表1 两组间治疗前后甲状腺激素水平变化比较（±s）

表1 两组间治疗前后甲状腺激素水平变化比较（±s）

注：与组内治疗前相比较，aP＜0.05

指标 BMI(kg/m2) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L)化疗前 化疗后 化疗前 化疗后 化疗前 化疗后 化疗前 化疗后 化疗前 化疗后CEF组 22.64±2.31 25.83±3.06a 5.31±0.89 5.64±0.94 1.52±0.64 1.89±0.94a 3.46±1.12 4.01±1.14a 1.45±0.51 1.51±0.61 ETC组 22.79±2.45 28.16±3.27a 5.38±0.94 5.73±0.99 1.61±0.72 2.94±1.01a 3.52±1.09 4.95±1.38a 1.41±0.56 1.63±0.65 t/χ2 0.263 9.854 0.601 0.265 0.851 10.068 0.128 13.009 0.239 0.314 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组近期疗效比较：CEF化疗组完全缓解8例，部分缓解40例，稳定6例，进展4例，总有效率82.76%，ETC化疗组完全缓解5例，部分缓解35例，稳定15例，进展8例，总有效率63.49%，组间近期疗效有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤，化疗在乳腺癌治疗中占有重要地位，其不是根治性手术后辅助治疗手段，也是中晚期无法手术患者的常用抗肿瘤疗法[5]。随着化疗药物的不断增多，目前临床可选择的化疗方案不断增多，鉴于不同化疗方案在抗肿瘤效果、对机体各指标影响上均有差异，且目前临床关于不同化疗方法影响乳腺癌效果的研究并不多见，因此，积极进行此方面研究对临床具有高度指导价值。本实验结果显示，在化疗后，ETC化疗组和CEF组的BMI、TG、LDL均明显升高，且ETC化疗组升高更为明显，说明与CEF化疗相比，ETC化疗方法引起肥胖、血脂升高的风险更高，由此可见，在化疗有可能能够增加脑血管意外发生风险，优化乳腺癌化疗方案极为重要。此外通过对两组临床近期疗效进行观察，CEF组临床疗效显著优于ETC组，说明CEF抗肿瘤效果更佳。由于本实验未相关影响机制进行深入研究，且样本较小，仍有缺陷待于完善。综上所述，化疗能够提高乳腺癌患者体质量、引发血脂异常升高，与ETC化疗相比，CEF化疗方案不仅对机体干扰小，而且抗肿瘤效果更显著。

[1]张颖,谢娅,李小平.化疗对妇科恶性肿瘤患者脂代谢的影响[J].中国医学创新,2014,11(7):9-12.

[2]杨亚利,彭小东,韩文群.恶性淋巴瘤患者化疗前后血脂变化的临床研究[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(8):900-902.

[3]黄爱本,庞莉,蒋延文,等.肺癌患者手术及化疗前后血脂水平的变化及意义[J].标记免疫分析与临床,2013,20(2):65-68.

[4]梁良,王晓珊,刘迪.不同化疗方案对乳腺癌近期疗效的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(3):299-301.

[5]曹志宇,何建苗,杨波,等.局部晚期乳腺癌新辅助化疗联合保乳手术的临床疗效观察:附81例报告[J].解放军医学杂志,2015,40(6):488-491.