探究下鼻甲外展术联合低温射频消融治疗慢性鼻炎的临床疗效观察

康素艳

（中国医科大学附属一院鞍山医院耳鼻喉科，辽宁 鞍山 114011）

慢性鼻炎虽然是一种常见的病症。手术治疗无疑是首选的，微波、激光、冷冻等方法很容易形成瘢痕组织，这就使术后鼻腔干燥大增，鼻腔的生理功能受到了影响[1-4]。在低温射频的基础下，下鼻甲外展术治疗慢性鼻炎在我科产生了显著疗效，具体报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：据诊断标准，选取的是2015年1月以来诊断为慢性鼻炎，经药物治疗无明显效果且鼻中隔无明显偏曲的患者，分别为女患者83例，男患者91例，年龄为18～51岁，病程为1～6年，随机按照就诊顺序划分为观察组和对照组，各87例。具体看看两组患者的差异，包括年龄、性别以及病程，并无统计学意义（P均＞0.05），由此具有可比性。

1.2 治疗方法：首先让两组患者取半卧位，分别进行局部麻醉，使用肾上腺素和丁卡因备用，分别取1 mL 0.1%的肾上腺素和15 mL的0.1%的丁卡因混合，搅拌均匀后做鼻腔表面麻醉，鼻内镜瞎用的是2%的丁卡因，麻醉使用药液棉片。观察组患者也取半卧位，首先要进入下鼻道穹隆部使用鼻中隔剥离子，将下鼻甲向内上骨折，然后将下鼻甲向外下移位，这样就让靠近鼻腔外侧壁的下鼻甲容易用刀头进行消融，采用低温等离子手术，进针点选择前、中、后1/3中点处共3个点，消融系统强度调到能量级别设为3～5档，进行低温射频消融，有后面进而向前行进，需要生理盐水沾在消融刀头上，当刀头进入下鼻甲黏膜下后开始进行消融，只有见到鼻甲体积在缩小，才能退刀头。进针点出血这是常有发生的得压迫止血，可以用麻黄素棉片或用棉签均可。两组非同时进行，观察组较对照组后外移下鼻甲，切除下鼻甲的体积具体根据其大小来定，一般是1/5～1/4的体积大小，切除部分用止血钳处理，出现的夹迹创面止血用膨胀海棉填塞，24～48 h后抽出填塞物。术后予以复方薄荷油滴鼻，防止鼻腔干燥，促进鼻腔黏膜的恢复。患者术前均需签署特殊治疗同意书。

1.3 疗效评定标准。治疗效果的评定标准如下：①治愈。患者症状基本消失，鼻腔呼吸顺畅，下鼻甲减小明显，鼻甲与鼻中隔不相贴，可顺行看到鼻咽部。②有效。症状改善明显，下鼻甲减小一些，不能顺行看到鼻咽部，但是可以看到中鼻甲头端及钩突前部。③无效。鼻塞并无改善病症，鼻腔不畅，不见减小下鼻甲[5]。有效率=（治愈+有效）/本组样本量。

1.4 统计学处理：统计学处理是了使用SPSS18.0软件包，计量数据采用（x-±s）表示，两个独立样本的t检验进行样本均数比较。计数资料用例数或百分比来表示，采用χ2检验进行统计学处理；P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后一般情况：下鼻甲创面呈现见点状，是采用鼻内镜下来观察的，黏膜表面尚光滑，下鼻甲均可见伪膜形成，时间上一般是术后1 d，1周内伪膜开始脱落，鼻腔自觉开始通畅感觉，4周后通气效果达最佳。

2.2 术中出血及术后黏膜恢复：两组患者术中均出血量较少，对照组患者有1例采用鼻腔填塞，观察组患者有3例出血较多用纱条鼻腔填塞。术后并发症方面主要为下鼻甲水肿粘连，观察组略高于对照组，但差异无统计学意义（P=0.515）。术后两组患者每周需复诊1次，时间为2个月，以此了解鼻腔黏膜恢复情况。术后3个月患者通气效果无明显改变者可重复治疗。见表1。

2.3 临床疗效：患者术后治疗2个月后随机访问结果如下表3。观察组术后治愈62例；有效23例；无效2例。对照组术后治愈23例；有效55例；无效者为9例。根据术后显著效果及改善病例书的统计计算可以表明差异具有统计学意义（P＜0.05）。可以看出治疗观察组采用了下鼻甲骨折外移在术后达到显效的病例优于对照组，差异有统计学意义，根据患者术后取得的鼻塞改善和生活质量提高程度来看，观察组明显高于对照组。

3 讨 论

鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症称为慢性鼻炎，其主要临床表现比较多[6]。切除部分黏膜手术术中容易出血，术野不清，所以下鼻甲部分切除术的使用还是很多弊端的。此外，术后鼻塞或过度通气便会产生，迟发性出血也常有发生，若切除过多可造成萎缩性鼻炎就会影响呼吸生理功能。

目前临床用于治疗慢性鼻炎的首选方案为手术治疗[7]。此外下鼻甲骨折外移可使得鼻腔扩大，有利于鼻内镜下低温等离子消融术操作。本研究中两种治疗方法均取得良好的疗效，观察组采用联合治疗方案总有效率高达97.7%，高于对照组的89.7%，差异有统计学意义（P=0.029）。可见两种方法的联合使用可以发挥各自的优势，有助于提高临床疗效。

表1 两种手术方式术中及术后恢复情况比较（x-±s）

本研究对两组患者术中出血量、术后是否进行鼻腔填塞、术后创面愈合时间、术后鼻腔黏膜恢复时间、并发症发生率以及重复治疗率等情况进行对照分析，显示两种术式下不同组别患者鼻腔填塞、创面愈合、黏膜恢复以及并发症发生率均无显著差异（P均＞0.05），而观察组重复治疗率明显低于对照组（P=0.000），说明两种方案都具有均具有创伤轻，出血量少，术后恢复快的优点，但是联合治疗方案临床有效率明显低于观察组，故认为低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移是比较行之有效的方案，研究表明这种方法可以有效地改善临床病症，改善患者的鼻腔通气状况，进而改善患者的预后，这就有利于提高患者的生活质量，具有重大的临床应用价值。本研究认为等离子低温射频消融联合下鼻甲骨折外移术治疗下鼻甲肥大具有以下几个方面优势：①操作简便，术野开阔；②手术痛苦轻，术中术后出血量少，并发症低。③对鼻腔生理功能影响小；④部分疗效欠佳者可重复操作。 综上所述，在下鼻甲低温射频消融的基础上，低温射频消融下鼻甲外展术能过有效改善慢性鼻炎患者的临床病症，并发症少，安全性高，具有很好的临床应用价值。

[1] 李亚波,顾兴华,苏跃.下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎的体会[J].吉林医学,2010,31(35):6528-6529.

[2] 王丽鸣.低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎的临床研究[J].中国医药科学,2014,4(2):214-216.

[3] 阙镇如,何建平,冉骞,等.下鼻甲骨折外移术加低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2012,14(11):49-51.

[4] 赵雷,高永平,肖二彬,等.鼻内窥镜下等离子低温射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效观察[J].当代医学,2013,19(22):6-7

[5] 王嵘,彭增龙,吴雄文,等.低温等离子消融联合下鼻甲骨折外移治疗慢性肥厚性鼻炎[J].实用医学杂志,2010,26(11):1986-1987.

[6] 肖霞.等离子射频消融联合骨折外移与下鼻甲部分切除的疗效比较[D].衡阳:南华大学,2013.

[7] 黄杰,陈丽,高莉莉,等.下鼻甲外移联合低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(3):55.