合并肝动静脉瘘原发性肝癌患者介入栓塞治疗的安全性和近期疗效观察

丁丽娜

（辽宁营口经济技术开发区中心医院介入治疗科，辽宁 营口 115007）

原发性肝癌发病隐匿，多数患者确诊时候丧失手术治疗时机，需进行化疗治疗。原发性肝癌患者常合并肝动静脉瘘，目前，介入栓塞是合并肝动静脉瘘原发性肝癌患者治疗首选方案[1-2]。本研究分析了合并肝动静脉瘘原发性肝癌患者介入栓塞治疗的安全性和近期疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2015年5月至2016年10月合并肝动静脉瘘原发性肝癌患者90例随机分两组。介入栓塞组B患者男23例，女22例；32～79岁，年龄（59.34±10.13）岁。肿瘤1～19 cm，平均（5.51±1.29）cm。介入栓塞组A患者男24例，女21例；32～79岁，年龄（59.19±10.25）岁。肿瘤1～18.6 cm，平均（5.35±1.45）cm。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法：介入栓塞组A先化疗栓塞后将动静脉瘘口堵住，先给予动脉化疗药物灌注（药物用20～40 mg表阿霉素+40～100 mg顺铂+5～25 mL超液态碘油），后超选择插管至瘘口附近，用明胶海绵颗粒堵瘘，根据瘘口大小选择合适的明胶海绵颗粒进行填堵。介入栓塞组B先将动静脉瘘口堵住后进行化疗栓塞。先超选择插管至瘘口附近，用明胶海绵颗粒堵瘘，后给予动脉化疗药物灌注（药物用20～40 mg表阿霉素+40～100 mg顺铂+5～25 mL超液态碘油[3]）。

1.3 观察指标：比较两组患者合并肝动静脉瘘原发性肝癌治疗效果；不良反应发生率；治疗前和治疗后患者生存质量、卡氏评分的差异。

显效：瘘管完全封堵，肿瘤体积缩小90%以上；有效：瘘管大部分封堵，肿瘤体积缩小50%以上；无效：瘘管未封堵，肿瘤体积无明显缩小。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学处理方法：SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者合并肝动静脉瘘原发性肝癌治疗效果相比较：介入栓塞组B患者合并肝动静脉瘘原发性肝癌治疗效果高于介入栓塞组A，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者合并肝动静脉瘘原发性肝癌治疗效果相比较[n（%）]

2.2 治疗前和治疗后生存质量、卡氏评分相比较：治疗前两组生存质量、卡氏评分比较无显著差异，P＞0.05；治疗后介入栓塞组B生存质量、卡氏评分改善幅度更大，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前和治疗后生存质量、卡氏评分相比较（x-±s）

2.3 两组患者不良反应发生率相比较：介入栓塞组B不良反应发生率低于介入栓塞组A，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率相比较[n（%）]

3 讨 论

肝脏正常情况下血供四分之一来自肝动脉，3/4来自门静脉，在原发性肝癌患者中，有90%以上血供来源于肝动脉，因此，在对原发性肝癌患者进行介入治疗的时候需将肝动脉阻断，以阻断癌组织血供，促使肝动脉发生缺血性坏死。介入治疗还利用肿瘤动脉的特殊性，将化疗药物灌注在肿瘤组织处，形成介入栓塞，不仅可阻断肝动脉，还可发挥化疗药物作用，有效将残留肿瘤细胞杀伤。但介入栓塞治疗具有一定不良反应，需进一步探讨较为安全的方法[5-6]。对于合并肝动静脉瘘原发性肝癌治疗需将瘘口堵住，并进行介入栓塞，这种先堵后栓塞的方法可更好栓塞瘘口，预防再通，可提高化疗药物局部浓度，有效将残留肿瘤细胞杀灭。明胶海绵颗粒为安全、无毒、可吸收栓塞剂，其栓塞血管再通时间多为14 d左右。明胶海绵颗粒除了可发挥机械性栓塞作用，还可在血管中形成血栓而有效发挥栓塞作用，效果优于无水乙醇、弹簧圈栓塞和聚乙烯醇颗粒栓塞。另外，在化疗药物中选择超液态碘油，可达到理想的沉积效果[7-8]。

本研究中，介入栓塞组A先化疗栓塞后将动静脉瘘口堵住，介入栓塞组B先将动静脉瘘口堵住后进行化疗栓塞。结果显示，介入栓塞组B患者合并肝动静脉瘘原发性肝癌治疗效果高于介入栓塞组A，P＜0.05；介入栓塞组B不良反应发生率低于介入栓塞组A，P＜0.05；治疗前两组生存质量、卡氏评分比较无显著差异，P＞0.05；治疗后介入栓塞组B生存质量、卡氏评分改善幅度更大，P＜0.05。

综上所述，合并肝动静脉瘘原发性肝癌患者介入栓塞治疗时先先将动静脉瘘口堵住后进行化疗栓塞可提高治疗效果和安全性，改善患者生存质量，值得推广。

[1] 曾晖.介入栓塞治疗原发性肝癌合并肝动静脉瘘的临床疗效分析[J].浙江中医药大学学报,2012,36(2):145-146.

[2] 徐国斌,熊斌,刘骏方,等.原发性肝癌合并肝动静脉瘘的介入栓塞治疗策略及疗效探讨[J].临床放射学杂志,2011,30(1):82-85.

[3] 肖景坤,吕维富,周春泽,等.原发性肝癌伴动静脉瘘介入栓塞治疗62例回顾性分析[J].介入放射学杂志,2014,23(8):683-687.

[4] 何家伟.原发性肝癌合并肝动静脉瘘的介入治疗临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(13):3008-3009.

[5] 黄洪华,李拥军,徐爱兵,等.肝癌合并肝动—静脉瘘的介入栓塞处理策略及疗效观察[J].肿瘤学杂志,2013,19(7):509-513.

[6] 徐国斌,熊斌,龙清云,等.原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入栓塞近期疗效[J].临床放射学杂志,2013,32(2):259-262.

[7] 黄永东,张振岳,毛健,等.原发性肝癌伴动静脉瘘的介入栓塞治疗[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(1):12-15.

[8] 杨毕伟,徐晓晶,赵志英,等.原发性肝癌合并肝动静脉瘘的介入治疗之临床分析[J].实用肿瘤杂志,2014,29(4):308-311.