老年人终末期肾病血液透析的分析

丁学松

（辽宁省宽甸中心医院肾内科，辽宁 宽甸 118200）

终末期肾病是由多种肾脏疾病发展至终末期的疾病，多见于老年人。近年，随着老龄人数的不断增加，该病的发病率明显升高，严重影响患者的身体健康，需及时诊治。血液透析是目前临床治疗终末期肾病的主要手段，操作简便，能有效清除体内的小分子水溶性毒物。故我院对2015年10月至2016年10月就诊的29例老年终末期肾病患者采取血液透析治疗，效果较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2015年10月至2016年10月我院收治的老年终末期肾病患者58例，纳入标准：经临床症状及实验室检查确诊，符合《实用肾脏病学》[1]中关于终末期肾病的诊断标准；肾小球滤过率≤15 mL/（min·1.73 m2），年龄≥65岁；所有患者均签署知情同意书。排除标准：合并心、脑、肝等重要器官病变者；精神疾病者；恶性肿瘤者。按1～58进行编号，单号为对照组，共29例，男16例，女13例，年龄65～88岁，平均（72.1±2.3）岁；原发疾病：糖尿病肾病患者18例，高血压肾病患者10例，慢性肾炎1例。双号为观察组，共29例，年龄66～88岁，平均（72.8±2.4）岁；原发疾病：糖尿病肾病患者16例，高血压肾病患者11例，慢性肾炎2例。2组基本信息无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者给予清除毒素、清洗肠道、控制高血压、降糖等常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合血液透析治疗，行前臂动静脉内瘘血液透析，选择德国费森尤斯4008S血液透析机，透析液为碳酸氢盐透析液，透析速度300 mL/min，透析量500 mL/min，血液量200～250 mL，每次透析持续4h，每周透析2次，透析过程中使用小剂量低分子肝素治疗，共治疗8周。比较两组治疗效果。

1.3 疗效判定标准[2]。显效：临床症状消失，血尿常规及肝肾功能恢复正常；有效：临床症状有所好转，血尿常规及肝肾功能逐渐恢复正常；无效：患者临床症状及实验室检查结果无变化；死亡，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理：选用SPSS19.0统计学软件，将本研究所得计数数据，采取n（%）表示，经χ2检验进行组间疗效比较，设P＜0.05时，则认为组间差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组病死率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

终末期肾病是各种慢性肾脏疾病的终末阶段，其与尿毒症有相似的概念，发病率较高。经世界卫生组织（WHO）调查统计，我国终末期肾病病例约有24万[3]。终末期肾病早期无明显不适症状，但随着病情发生、发展，肾功能逐渐减退，体内毒素大量蓄积，极可能会诱发尿毒症的各种症状，如水肿、胃纳差、恶心呕吐、皮肤瘙痒，严重者可能会引发贫血，对患者身体健康造成不良影响。

终末期肾病患者病情危重，需及时救治。近年，血液透析以操作简便、安全性好的优点，已成为临床治疗终末期肾病的主要手段。血液透析的作用原理是利用溶质弥散原理，有效清除血液中的水溶性小分子毒物，减轻炎性反应，进而减轻对肾脏功能的损害。本研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且病死率较低，这与罗丽花[4]报道结果相似。由此说明，在老年终末期肾脏疾病治疗中，采取血液透析治疗的预后较好。但需要注意的是：对老年患者而言，因自身生理功能逐渐下降，免疫力较差，加上自身合并多种基础疾病，血液透析过程中极可能会诱发一系列并发症发生，如心律失常、低血压、心脏病变等。其中，心律失常的发生，多表现为心房颤动、室性心动过速、频发室性期前收缩等。因血液中含有大量的钙离子、钾离子、氢离子等，在终末期肾病血液透析过程中，这些离子水平常有一个迅速的波动，同时老年患者常伴有缺血性心脏病，影响心脏的传导系统，易诱发心律失常。因此透析过程中需密切监测患者血清钙离子（Ca2+）、钾离子（K+）、氢离子（H+）浓度变化，一般终末期肾病患者透析过程中血清K+浓度需＞3.5 mmol/L，透析液中K+浓度最好保持在3.0～3.5 mmol/L；对合并高钾血症患者，透析前应适当控制饮食中钾离子的摄入量，有效避免透析过程中K+波动较大。因血液透析过程中血管扩张、血容量迅速下降、心脏代偿功能受损等，极可能会诱发低血压发生。为有效预防低血压发生，透析过程中应密切监测患者血容量变化，根据患者实际情况制定个体化的超滤率，一般血容量下降不超过10%～15%为宜。

综上所述，老年终末期肾病患者病情危重，通过在常规治疗基础上联合血液透析治疗的效果显著，改善患者肾功能，且预后较好。

[1] 董德长.实用肾脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,1999.

[2] 夏敏,张萍,盛凯翔,等.老年终末期肾病患者血液透析和腹膜透析的预后分析[J].中华肾脏病杂志,2016,32(8):584-591.

[3] 高燕.老年终末期肾病患者应用血液透析的疗效分析[J].世界临床医学,2016,10(13):14.

[4] 罗丽花,管保章,黄思博,等.老年维持性血液透析患者的临床特征分析[J].临床肾脏病杂志,2016,16(6):350-354.