四肢创伤骨折手术患者术后感染18例临床研究

蒋 梅

（甘肃省中医院创伤骨二科，甘肃 兰州 730050）

四肢创伤骨折目前在临床上治疗方法主要是切开复位内固定，但手术本身创伤性大，手术后由于切口感染等容易引起多种并发症，这不仅延长住院时间，且降低了手术治愈率，增加肢体功能障碍。本次研究就通过对四肢创伤骨折术后感染危险因素进行总结，以期早期采取应对措施，以降低医院感染发生率，提高疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性分析2010年6月至2013年6月252例四肢创伤骨折手术患者。其中男176例，女76例；年龄最小14岁，最大79岁，平均（41.1±4.3）岁；受伤至入院时间最短20 min，最长2 d，平均（2.4±1.1）h；骨折类型：螺旋型65例，长斜型57例，横型47例，其他83例。所有患者均有明确外伤史，结合影像学检查明确为四肢骨折，且经X线片、CT等检查明确。纳入患者均接受手术治疗，均签署知情同意书，接受手术治疗。医院感染诊断标准符合卫生部制定的《医院感染诊断标准》进行[1]。

1.2 方法：入院后对所有患者均进行对症处理，肿胀明显者则消肿治疗，存在基础疾病者则治疗基础疾病，肿胀明显消退后择期手术。对患者手术切口感染的临床表现、围术期抗菌药物使用情况，病原学等进行综合分析，对切口感染率和各种因素进行总结，观察内容包括年龄、性别、合并基础疾病、手术切口类型、手术时间、抗菌药物使用情况、参观人员、受伤至手术时间等。

1.3 统计学处理：采用SPSS13.0软件进行分析，将相关因素调查统计的内容作为变量，计量资料采用卡方检验，计数资料采用χ2检验进行单因素分析，然后将单因素中具有差异性的单因素进行二分类Logostic多因素分析，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.2 四肢创伤骨折术后感染多因素分析：采用Logostic多因素进行危险因素分析，年龄、手术时间、基础疾病、抗菌药物使用、受伤至手术时间、手术切口类型是四肢创伤骨折术后感染独立危险因素（P均＜0.05），见表1。

2.2 四肢创伤骨折术后感染病原菌分布比较：18例患者中共培养出病原菌25株，其中革兰阴性菌占36%，革兰阳性菌占64%；金黄色葡萄球菌占36%，肺炎链球菌占25%，和同组其他病原菌比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 四肢创伤骨折术后感染病原菌分布及构成比（%）

3 讨 论

在病原菌分布上，结果显示革兰阳性菌常见，且以金黄色葡萄球菌最为常见，这和报道[2]结论是一致的，均说明了四肢创伤骨折术后感染原因中主要是主观因素最多见。结合耐药性仅仅对亚胺培南、万古霉素耐药性为0，其他的均较高，这说明耐药性高，这和不规范使用抗菌药物有关系。

故在临床上对四肢创伤骨折术后要早期采取有效的干预措施，结合相关报道，主要从以下几个方面进行入手：①术后要注意生命体征变化，特别是体温和相关实验室检查，如C反应蛋白、血沉等指标，要密切注意术后切口，对发现感染症状切口要及时处理，注意对患者进行康复训练，尽可能保持切口处于低位，促进引流[3]。②加强营养支持，改善患者营养状况，提高机体免疫力；③规范无菌操作和抗菌药物使用，在接触患者皮肤和医疗器械前后，要充分消毒并规范医护人员手卫生，目前研究证实手卫生是控制和预防医院感染主要措施之一。同时要结合抗菌药物使用原则规范使用抗菌药物，要结合细菌培养选择敏感抗菌药物，且要注意抗菌药物使用剂量、疗程等。④尽可能缩短手术时间，做好围手术期工作，术前完善相关检查明确手术方式减少手术时间。在受伤后及时应用药物干预减少水泡形成并对症处理。⑤积极治疗基础疾病，多高血糖患者一定要降低血糖控制在理想范围后再进行手术，若对急诊手术则要早期彻底清创，不能遗留空腔，造成细菌感染[4]，同时及时应用降糖药物等以降低感染发生。

表1 四肢创伤骨折术后感染多因素分析

[1] 黄启权,苏伟.四肢长骨骨折内固定术后感染的治疗[J].创伤外科杂志,2011,13(4):357-358.

[2] 张喜海,徐丽丽,卓乃强,等.老年胫骨中下段骨折患者术后感染的危险因素[J].广东医学,2015,5(14):2180-2183.

[3] 严成渊,李楠,曹红彬,等.髌骨骨折内固定术后感染的影响因素及对策[J].中医正骨,2014,26(3):69-71.

[4] Achten J,Parsons NR,Bruce J,et al.Protocol for a randomised controlled trial of standard wound management versus negative pressure wound therapy in the treatment of adult patients with an open fracture of the lower limb: UK Wound management of Open Lower Limb Fractures (UK WOLFF)[J].BMJ Open,2015,5(9):e009087.