妊娠晚期及分娩后8周内凝血功能动态变化的趋势分析

杨晓雪

（辽宁省阜新矿业集团总医院医学检验科，辽宁 阜新 123000）

妊娠是女性一个特殊的生理过程，为了胎儿在子宫内的生长和顺利娩出，母体的各项生理功能会随着妊娠周数的增大发生一系列改变[1]，血容量和血流动力学发生明显变化，凝血功能也会发生相应改变[2]。目前临床监测凝血功能的指标主要有四项：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），通过对这四项指标的检测能够判断凝血功能是否处于正常状态。孕期及产后8周内进行凝血功能动态检测，可早期发现凝血功能的变化，对预防和抢救产科并发症具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象：选取2015年5月至2015年12月在本院进行产前检查的妊娠妇女，在妊娠32周时测定凝血四项水平。对照组在本院进行健康体检的25～35岁女性中选取，所有受试人群排除凝血及相关疾病，经血常规、尿常规、血生化检测结果全部为正常。

1.2 凝血四项检测：受试人群于清晨7：30统一采静脉血3.5 mL，半小时内用SYSMEX-CA7000血凝分析仪检测受试者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原含量，每日检测前均执行室内质控，在控后方可进行检测。

2 结 果

妊娠32周、分娩后4周、8周、非妊娠对照组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原含量检测结果见表1。

表1 晚期妊娠、分娩后8周、正常对照组凝血四项检测结果（x-±s）

由该结果可知，妊娠晚期PT、APTT和TT水平明显低于对照组，而FIB水平明显高于对照组（差异有统计学意义，P＜0.05）。分娩后4周凝血功能尚未恢复至正常（与正常对照组有统计学差异，P＜0.05；与妊娠32周无统计学差异，P＞0.05），分娩后8周凝血功能恢复正常，凝血四项水平与正常对照组无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

妊娠是每个女性都要经历的特殊的生理过程，随着孕周的增加，孕妇会发生一系列的生理功能的变化，如血容量增加、心排出量增加、外周血管阻力下降、血液稀释等。凝血功能也会随着体内激素的变化而发生改变[3]，凝血因子增加，有研究报道妊娠晚期凝血因子含量可达正常人1.5～2倍[4]。凝血因子的增加会引起凝血功能增强，能够避免产妇在分娩过程中出血量过多。但是凝血功能的改变也会给产妇带来一系列的并发症，如凝血功能增强加之产后久卧床，会导致产褥期深静脉血栓的形成。在分娩过程中，由于宫腔内压力的增加，羊水有而进入产妇血液循环的风险，它本身是一种促凝物质，会导致产妇发生弥散性血管内凝血（DIC），甚至死亡。本研究目的在于动态分析妊娠晚期及产后的凝血功能变化，进而预防由于凝血功能改变引起的产后并发症。

结果表明，受试的114例孕32周妊娠妇女的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间均缩短、而纤维蛋白原含量较对照组明显升高，表明机体呈现出高凝状态，这与妊娠期凝血因子合成增加有关。而纤维蛋白原显著升高，这是由于妊娠期纤溶系统活性下降，对纤维蛋白原的降解减少造成的。因此在妊娠期动态监测凝血功能的变化，对于预防孕期及剖宫产术后弥散性血管内凝血等一系列并发症有着积极的作用和临床指导意义[5]。本研究对于妊娠妇女产后凝血功能的变化进行了跟踪分析，发现产后4周凝血功能尚未恢复，此期间仍是静脉血栓的高发期，产妇应注意预防。产后8周凝血功能恢复到正常人水平，因此表明妊娠期及产后妇女凝血功能呈现出动态变化的过程，定期检测孕妇及产妇的凝血功能，可有效的降低妊娠、生产过程中及产后8周内凝血性相关疾病的发生。

[1] 张薇薇.临产妇凝血功能指标变化及其临床意义[J].当代医学,2008,14(7):123-124.

[2] 孟丽丽,王振花.正常妊娠凝血纤溶功能及血流动力学特点的序贯观察[J].新医学,2013,44(10):713-716.

[3] 钟锦平.浅析妊娠期凝血功能检测指标参考区间[J].医学理论与实践,2013,26(1):111-112.

[4] 周莉,范玲.妊娠期凝血功能特点[J].中华产科急救,2014,3(3):5-7.

[5] 李波生.妊娠期妇女凝血功能指标变化及其临床意义[J].临床和实验医学杂志,2012,11(17):1394-1395.