电视胸腔镜与开胸手术治疗早期结核性包裹性胸膜炎的疗效观察

刘宝帅 姜传述

（辽宁省大连市结核病医院，辽宁 大连 116200）

结核性胸膜炎是胸外科常见多发性疾病，大多数患者并发胸腔积液，严重时会出现呼吸困难[1]。该病若治疗不及时则易导致胸膜包裹、粘连等，对患者的肺功能和肺膨胀造成不可逆的损伤[2]。内科保守治疗效果不佳，包裹性或纤维板增厚明显结核性胸膜炎需手术治疗[3]。本研究将电视镜胸腔技术应用于早期结核性包裹性胸膜炎患者，并与行开胸手术患者做一对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年2月至2017年2月在我院就诊的100例早期结核性包裹性胸膜炎患者，随机分为观察组（电视胸腔镜手术）和对照组（开胸手术）各50例。其中观察组男性28例，女性22例，年龄18～62岁，平均年龄（50.12±11.21）岁；对照组男性29例，女性21例，年龄19～64岁，平均年龄（50.84±11.36）岁。两组一般资料具有可比性。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组临床指标比较（x-±s）

表3 两组治疗2个月后相关指标比较（x-±s）

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①符合结核性包裹性胸膜炎诊断标准；②包裹性积液范围占胸腔的20%～50%；③病史≤3个月；④患者知情同意。

排除标准：①病史＞3个月，胸廓明显塌陷，胸膜钙化；②未经正规抗结核治疗者；③可通过置管引流等内科方式治愈者；④合并有糖尿病、冠心病、高血压等心脑血管系统疾病；⑤疑似肿瘤患者，免疫系统疾病患者。

1.3 手术方法：所有患者采用双腔气管插管全身麻醉，健侧卧位。

对照组：行开胸手术。采用后外侧切口，肋骨不离断，肋间进入胸膜腔内，对增厚的壁层胸膜进行剥离，再剥离脏层胸膜。

观察组：行电视胸腔镜手术。采用单操作孔、常规三孔及单孔进行手术，全程在镜下操作，先剥离脏层胸膜，再电凝切开增厚的壁层胸膜并剥离。

1.4 疗效判定与观察指标。疗效判定[4]：临床症状消失，胸片、B超检查等证实胸水吸收完全，且不存在胸膜肥厚、粘连等现象判定为显效；临床症状明显缓解，胸片、B超检查等证实胸水吸收完全，胸膜存在轻度肥厚、粘连等判定为有效；临床症状有所缓解，胸片、B超检查等证实依旧存在胸水，胸膜存下大量肥厚，粘连现象判定为无效。

观察指标：失血量、手术时间、术后带管时间、术后疼痛评分和住院时间；治疗2个月胸液消失率、胸闷气短症状消失率、胸膜厚度、肺功能用力肺活量占预计值百分比（ERV%）和补呼气量占预计值百分比（ERV%）。

1.5 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计学软件，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较。显效：观察组24例（48.00%），对照组14例（28.00%）；有效：观察组24例（48.00%），对照组24例（48.00%）；无效：观察组2例（4.00%），对照组12例（24.00%）。观察组总有效率96.00%，与对照组总有效率76.00%比较，显著升高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术相关指标比较：观察组手术时间、术后带管时间和术后疼痛评分均显著少于对照组（P＜0.05）。两组失血量和住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组治疗2个月后相关指标比较：观察组胸液消失率、胸闷气短症状消失率、ERV%和ERV%均显著高于对照组（P＜0.05），胸膜厚度显著小于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

结核性胸膜炎可发生于任何年龄段，以年轻人居多，致病菌为结核杆菌，属于比较常见的难治性胸膜炎[5]。包裹性结核性胸膜炎患者胸膜粘连与增厚，穿刺引流手术效果不佳，且易反复发作[6]。胸腔镜探查及全胸膜剥脱术是早期诊治胸腔积液和预防并发症较为理想的方法。胸腔镜比开胸手术视野更好，在止血方面更具优势，并将粘连胸膜分离出来，使得肺部组织尽快恢复活性。本研究中观察组总有效率96.00%，与对照组总有效率76.00%比较，显著升高（P＜0.05）。表明电视胸腔镜手术治疗早期结核性包裹性胸膜炎效果更佳。观察组手术时间、术后带管时间和术后疼痛评分均显著少于对照组（P＜0.05）。两组失血量和住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这是由于开胸手术中需将肋间使用撑开器撑开，损伤肋间神经，而胸腔镜手术不需撑开肋间，同时使用切口保护套可帮助切口压迫止血。包裹性胸膜炎会导致胸膜增厚，使得肺功能下降[7]。本研究中观察组胸液消失率、胸闷气短症状消失率、ERV%和ERV%均显著高于对照组（P＜0.05），胸膜厚度显著小于对照组（P＜0.05）。说明胸腔镜手术对早期结核性包裹性胸膜炎的肺功能恢复优于开胸手术。综上所述，早期结核性包裹性胸膜炎行电视胸腔镜手术效果优于开胸手术。

[1] 刘宝帅.结核性胸膜炎应用电视辅助胸腔镜手术治疗效果[J].包头医学院学报,2017,33(2):23-24.

[2] 刘志刚,常炜,车勇,等.电视胸腔镜与开胸手术治疗早期结核性包裹性胸膜炎的病例对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,23(12):1128-1131.

[3] 林欢荣,谢福丽.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的效果探究[J].黑龙江医药,2017,30(3):676-678.

[4] 石锦辉.电视辅助胸腔镜手术早期干预治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(25):5169-5170.

[5] 王述桃.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析[J].临床肺科杂志,2013,18(11):2053-2054.

[6] 董雅坤,谢兰品,朱桂云,等.胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效及对凝血功能的影响[J].血栓与止血学,2015,21(2):103-104.

[7] 张春来,黄炎明,卢焕平.结核性包裹性胸膜炎局麻下胸腔镜治疗的效果研究[J].中国现代药物应用,2016,10(20):5-7.