系统性红斑狼疮（SLE）患者妊娠时机及其对妊娠结局的影响

史 今

（阜新矿业（集团）有限责任公司总医院，辽宁 阜新 123000）

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是发生于育龄期女性的一种自身免疫性结缔组织疾病，会累及患者全身多系统器官病变，但不影响其生育能力。据数据统计，SLE在妊娠妇女中的发病率约为 0.34%[1]。以往研究认为，妊娠会加重SLE的病情，且可能导致自然流产、死胎、胎儿生长受限、早产、胎儿窘迫及窒息等不良妊娠结局的发生[2]。本研究回顾性分析2011年7月至2017年2月我院由妇产科医师和风湿科医师共同收集的42例SLE合并妊娠患者的临床资料，探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者不同妊娠时机对妊娠结局的影响，从而提出SLE的适宜妊娠时机，以提高产科质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2011年7月至2017年2月我院由妇产科医师和风湿科医师共同收集的42例SLE合并妊娠患者的临床资料，所有患者均符合1997年美国风湿病协会修订的 SLE 诊断标准[3]，为初产妇，单胎妊娠，自愿签署知情同意书，且排除血液系统疾病，严重的器质性疾病、内分泌系统疾病、肿瘤及中途退出者。患者年龄22～35岁，平均（29.63±2.15）岁，病程（2.08±1.76）个月，妊娠次数1～3次，平均（1.68±0.36）次。根据患者的妊娠时机将其分为对照组和研究组，每组21例，两组患者的年龄、病程、孕次等一般基线资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组孕妇均属于高危孕妇，对于妊娠前确诊的SLE患者，妊娠后应加强孕期监护，定期在产科高危门诊及风湿免疫科检查血尿常规、基本生化指标、心电图、心脏彩超、肝肾功能、补体、自身抗体等，并采用B超检测胎儿的生长发育状况。妊娠后确诊SLE的患者可口服醋酸泼尼松治疗，严密监测妊娠情况。对于病情稳定无SLE活动期的患者口服泼尼松，剂量依患者自身病情而定。对于SLE严重活动期或出现脏器损伤治疗无效者，应及时终止妊娠。

1.3 评价指标：采用SLE 疾病活动指数（SLEDAI）评价患者的活动性和轻重程度，基本无活动0～4；轻度活动5～9 分；中度活动10～14 分；重度活动15分及以上。比较两组患者24 h 尿蛋白、血肌酐、血液系统损害、抗dsDNA阳性、抗SSA阳性、补体下降等实验室指标变化及早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0，采用（均数±标准差）、率（%）分别表示计量资料及计数资料，行独立样本的t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者病情活动情况比较：研究组及对照组病情活动率分别为42.86%、90.48%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者病情活动情况比较[n（%）]

2.2 两组患者各实验室指标比较：研究组患者各实验室指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组妊娠结局比较：研究组早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率显著低于对照组，新生儿体质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

妊娠期SLE病情的发展与受孕时SLE疾病状态有关，临床上常建议在SLE 病情稳定的情况下计划妊娠，以保障母婴安全，改善妊娠结局。有研究表明，若妊娠前SLE 病情未控制到妊娠指标内而怀孕，则会显著增加妊娠丢失率及病情恶化率[4]。因而在妊娠前期控制 SLE 病情处于稳定状态，对正常妊娠、安全分娩具有重要的临床意义[5]。

表2 两组患者各实验室指标比较

表3 两组妊娠结局比较[n（%）]

本研究结果表明，研究组及对照组病情活动率分别为42.86%、90.48%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明妊娠前期SLE病情活动加重了妊娠期病情，妊娠前病情稳定状态可有效保护妊娠过程。研究组患者各实验室指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率显著低于对照组，新生儿体质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明妊娠前病情活动对妊娠结局有直接影响，处于活动期时妊娠结局较差。综上所述，妊娠时机对SLE合并妊娠患者在孕期是否出现病情活动、各实验室指标及妊娠结局影响较大，因此应在病情稳定后计划性妊娠，减少不良妊娠结局。

[1] 赵清,狄贵娟,王来芳,等.系统性红斑狼疮患者不同妊娠时机孕妇及胎儿结局分析[J].白求恩医学杂志,2017,15(3):362-363.

[2] 宋秀珍,陈嘉棉,周秋根.66例系统性红斑狼疮患者的妊娠转归[J].南方医科大学学报,2016,36(12):1732-1736.

[3] 周玉秀,刘恩令,李君,等.补体活化对妊娠合并系统性红斑狼疮胎儿不良结局影响的相关性研究[J].中国现代医学杂志,2016,26(21):73-78.

[4] 王慧英,叶艺璇,屠京慧,等.妊娠合并系统性红斑狼疮患者孕期狼疮病情活动与妊娠结局的关系[J].山西医科大学学报,2016,47(8):760-763.

[5] 何春媚,张科,林梅.不同妊娠时机选择对系统性红斑狼疮患者妊娠结局的影响分析[J].数理医药学杂志,2016,29(1):22-24.