小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵扯痛的应用

周 丽

（凤城市中心医院麻醉科，辽宁 凤城 118100）

剖宫产手术中如果没进行任何相关干预，在术后发生寒战、牵扯痛的概率很高[1]。因此，如何解决这类问题被广泛关注。此研究探讨小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵扯痛的应用疗效，其疗效显著，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月至2017年2月100例剖宫产产妇，随机分为观察组与对照组各50例。观察组，年龄21～37岁，平均年龄（28.54±2.67）岁，体质量49～79 kg，平均体质量（65.48±5.3）kg，平均孕周（38.37±1.52）周。对照组，年龄22～38岁，平均年龄（28.32±2.47）岁，体质量50～78 kg，平均体质量（64.89±5.4）kg，平均孕周（38.64±1.47）周。两组一般资料相差小，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：观察组与对照组的产妇都进行腰硬联合阻滞麻醉术，观察组在用布比卡因之后加用小剂量舒芬太尼，即注射1 mL 0.75%布比卡因加上5μg舒芬太尼，再加0.5 mL 10%葡萄糖。对照组用布比卡因，即注射1 mL 0.75%布比卡因加上0.5 mL 10%葡萄糖。等到两组产妇注射麻醉剂完后，应当让产妇仰卧，密切关注产妇的心率和血压变化，心率低于每分钟50次的时候用0.2～0.5 mg阿托品，收缩压在90 mm Hg之下时用5～10 mg麻黄碱。

1.3 观察指标：对比两组用药后在不同时间点上寒战和牵扯痛的程度，其中寒战程度的评分标准：3分是全身剧烈抖动，2分是上肢和头颈部抖动，1分是面颈部轻微抖动，0分是无寒战；牵扯痛用VAS（视觉模拟评分法）来评分：7～10分是有强烈疼痛，4～6分是有明显的疼痛，3分以下是轻微疼痛，0分是无疼痛。

1.4 统计学方法：次研究数据采用SPSS19.0分析。计量资料用平均数加标准差方式（x-±s）表示，使用t检验；计数用百分率（%）表示，使用卡方χ2检验，当P＜0.05时，差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组不同时间点上寒战的评分比较：用药后，6 min、12 min、18 min与手术完成时，观察组寒战评分低于对照组，差异大，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间点上寒战的评分比较（x-±s，分）

2.2 两组不同时间点上牵扯痛的评分比较：用药后，6 min、12 min、18 min与手术完成时，观察组牵扯痛评分低于对照组，差异大，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间点上牵扯痛的评分比较（x-±s，分）

3 讨 论

剖宫产是当今产妇经常采用的一种接生方式，能够解决难产问题和一些产科合并症，有效地挽救产妇和围生儿的生命[2]。关于剖宫产寒战，其除了与术中大出血、术中输液和手术消毒等相关之外，还和室内温度太低有联系。至于剖宫产牵扯痛，这是由于椎管内阻滞麻醉没有达到应有的水平所引起。因此在剖宫产手术中，选择麻醉用药方式既要椎管内阻滞麻醉达到应有水平、又要预防寒战与牵扯痛发生，还要保证母子安全、注重产妇的舒适程度。

舒芬太尼是芬太尼的衍生药物之一，在麻醉中具有较轻的运动阻滞效果和较稳定的学流动力学[3]。必须关注的是舒芬太尼在实际使用中，存在应用价值的同时也具有一些不良反应，所以在实际使用中要在满足麻醉效果的基础上尽量减轻不良反应[4]。从本研究可以看出，小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中，能有效地预防寒战和牵扯痛，减少寒战和牵扯痛的发生。至于其原因是舒芬太尼对交感中枢产生影响，降低了对冷热的反应，随着肾上腺髓质活动增强，最后导致去甲肾腺素和肾上腺素释放变多，因此减少了寒战。减轻牵扯痛方面，则是因为舒芬太尼通过激动脑室、丘脑内侧、脊髓胶质区以及导水管灰质等区域的阿片受体，成功激活中脑的痛觉控制环路。本研究用药后，6 min、12 min、18 min与手术完成时，观察组寒战与牵扯痛均低于对照组，差异大，有统计学意义（P＜0.05），从中可以看出观察组用药的效果比对照住用药的效果好。

综上所述，小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中，对预防寒战和牵扯痛有显著效果，值得在剖宫产麻醉中推广。

[1] 范文锋,蒋建平,钟东海,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学,2013,42(2):195-197.

[2] 刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果评价[J].吉林医学,2014,35(9):1885.

[3] 黄华庚.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(14):2857-2857.

[4] 胡定宝.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的效果分析[J].医学信息,2016,29(18):365-365.