被误诊的“强直性脊柱炎”

戴生明

什么是致密性骨炎

致密性骨炎一般是指骶髂关节致密性骨炎，好发于中青年女性，大部分患者没有临床症状，呈隐匿性发展，在拍摄X线片时才被无意发现。少数患者可能有下腰部、骶部（臀部）疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，休息后症状减轻。X线或CT检查可发现骶髂关节的髂骨面骨质硬化。本病90%以上的患者為已婚经产妇女，以妊娠后期，尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件的慢性感染后，或盆腔内其他感染。臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病，妊娠、分娩、外伤及盆腔感染是本病发生的主要原因。

致密性骨炎是一种自限性疾病，预后良好，即一般不会有后遗症，因此在临床上只需要对症治疗，且要避免过度治疗。轻症者可通过休息、热敷理疗、针灸等改善疼痛，中重度患者可以服用消炎止痛药或局部封闭治疗。

如何与强直性脊柱炎区分

强直性脊柱炎最常见的症状也是下腰部痛和/或臀部痛，X线或CT检查骶髂关节也可以有骨硬化的表现，这是发生误诊的主要原因。这两种病的鉴别主要依靠骶髂关节CT片，强直性脊柱炎的骶髂关节面一般有破坏性改变，关节间隙可以狭窄、边缘不整齐等；致密性骨炎的骶髂关节面光整，即没有破坏，关节间隙整齐清晰。另外，强直性脊柱炎好发于青年男性，90%以上患者的HLA-B27（一种人体白细胞抗原）化验为阳性，血沉增高也较常见。当然，在极少数情况下这两种病可以合并存在。

（作者每周二、三、五上午有专家门诊）

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