推拿联合针灸治疗腰肌劳损的临床疗效及对复发的预防作用

2018-03-23廖思敏

承德医学院学报 2018年2期

廖思敏

（东莞康华医院中医理疗科，广东东莞 523080）

腰肌劳损是腰痛的常见原因之一，又称功能性腰痛、腰臀肌筋膜炎、慢性下腰损伤等，其发病因素较多，主要由于坐姿不正、超负荷运动等不良习惯及作息不规律导致腰部骨膜损伤与筋膜附着点发生炎症，发病人群多以运动员与青壮年者为主，其临床症状为腰部及骶骨部位发生胀痛、反复发作，并随天气变化而出现不同程度疼痛[1]。治疗方法以西医常用口服药物配合物理疗法为主，但随近几年来不断观察，发现西医药物治疗存在起效慢、易复发等缺点，因此寻求更有效、安全的方法治疗腰肌劳损具有极其重要的意义。研究发现[2]，针灸、推拿等中医疗法在腰肌劳损临床治疗中具有确切效果。本研究通过对比，探讨了中医推拿疗法联合针灸治疗腰肌劳损的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2014年5月至2016年2月我院收治的腰肌劳损患者中，选取87例为研究对象，以随机数字表法分组。观察组44例，男性29例，女性15例，年龄18～46岁，平均（32.5±3.2）岁。对照组43例，男性27例，女性16例，年龄19～49岁，平均年龄（33.1±3.4）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：年龄≥18岁；符合中医病症诊断标准[3]；经伦理委员会审查并批准；患者知情且同意。排除标准：患有腰间盘突出或其他腰部疾病者；器官功能严重衰竭者；体质虚弱、免疫力差者；精神疾病患者；凝血功能障碍者；病历资料不完整者。

1.2 方法对照组采用推拿手法治疗，患者取俯卧位，治疗医师沿膀胱经顺上下方向采用掌根揉法与轻柔按摩法反复推揉6次，再沿两侧竖脊肌上下滚动反复推按8次，力度由轻到重，直至皮肤出现潮红、发热时方可停止，1次/d。对照组在上述治疗基础上，采用针灸疗法，取委中、关元俞、肾俞、腰阳关4穴位为针刺穴，捻转得气，在疼痛点采用穴外燃艾，套在针尾部，停留30min，1次/d。两组均以10d为1疗程。

1.3 疗效判定（1）根据相关文献[4]对治疗效果予以判断，显效：经治疗，患者腰部酸痛或胀痛基本消失，可正常活动、工作；有效：经治疗，患者腰部酸痛或胀痛明显好转，工作或活动过度偶感腰痛；无效：临床症状经治疗并无改变，腰部功能未恢复正常。总有效率=（显效+有效）÷总例数×100%。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）[5]对治疗前及治疗后1周、4周、12周疼痛程度进行评估，共10个刻度，0分表示无痛，10分表示剧痛。（3）治疗后随访12个月，记录两组患者12个月内复发情况。

1.4 统计分析采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比经治疗，观察组总有效率为93.18%，对照组总有效率为74.42%。观察组总有效率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.670，P＜0.05）。见表1：

表 1 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 疼痛程度对比治疗前，两组患者疼痛程度无统计学差异（P＞0.05）。治疗后1周、4周、12周时，观察组患者VAS评分均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表 2 两组患者不同阶段VAS评分对比（±s，分）

组别 n 治疗前治疗后1周治疗后4周治疗后12周观察组 44 6.49±2.38 4.15±0.42 2.18±0.71 1.12±0.21对照组 43 6.51±2.16 5.20±1.94 4.32±0.66 3.82±0.33 t - 0.041 3.508 14.553 45.637 P - 0.967 0.001 0.000 0.000

2.3 复发率对比观察组复发1例，复发率为2.27%，对照组复发7例，复发率为16.28%。观察组复发率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.109，P＜0.05）。

3 讨论

腰肌劳损在临床中极为常见，且近年来其发病率呈上升趋势，已成为严重公共卫生问题。腰肌劳损临床上属于中医的“腰腿痛”、“痹症”等范畴[6]，其临床表现主要为腰腿酸痛、四肢僵硬，病机多为寒湿阻络、肾气亏虚、气滞血瘀，由于其具有反复发作特性，因此很难彻底根治。中医认为，腰为肾脏之府，先天之本、元气之根，《素问·脉要精微论》有云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将意也”；《杂病源流犀烛·腰脐病源流》中也有“腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也，或从标、或从本，贵无失其宜而已”的记载[7]。由此表明，肾气亏虚、气血瘀阻等同腰部疼痛密切相关，因此治疗腰肌劳损应以散寒祛湿、活血化瘀、补益肝肾为主要治疗原则[8]。

有学者指出[9]，针灸作为中医特色疗法，通过针刺及热灸，可对特定穴位产生刺激效果，从而起到补肝益肾、活血舒筋、通络止痛作用。委中、关元俞、肾俞、腰阳关等穴为人体足太阳膀胱经的重要腧穴，主治腰背痛、腰骶痛及下肢痿痹等，是腰肌劳损治疗要穴。推拿是治疗腰肌劳损的重要方法之一，通过对肌肉进行按压手法促进患者腰部血液加速循环，缓解肌肉痉挛，改善患者局部组织紧张酸痛，提高痛阈，从而使患者疼痛感极大程度减轻[10]。同时在日常生活中加强自身锻炼，矫正不良坐姿，时刻注重腰部肌肉锻炼，改善饮食习惯等，可进一步降低腰肌劳损复发概率[11]。

有研究表明[12]，针灸、推拿治疗可使患者背部粘连肌肉组织得到有效松解，促进痉挛闭塞血管恢复通畅，消除因久坐等不良习惯带来的血脉不通等症状，同时通过对穴位的刺激促使腰背部的血液循环，帮助血液恢复对腰部肌肉的正常供氧机制，使患者正常新陈代谢得到恢复，发挥应有生理功能，并使受损腰部肌肉组织得以修复，从而在一定程度上消除腰肌劳损引起的炎性刺激，有利于更好的代谢废物。

本研究中，观察组接受中医推拿与针灸联合治疗，其总有效率达到93.18%，显著高于对照组，提示在腰肌劳损治疗中，推拿与针灸可发挥良好协同效应，使治疗效果得到明显提高，结果同相关文献报道一致。本研究结果显示，两组患者治疗前疼痛程度无统计学差异，但治疗后1周、4周、12周时，观察组VAS评分明显低于对照组。由此可见，中医推拿疗法联合针灸治疗腰肌劳损在迅速缓解患者疼痛，改善临床症状方面，具有确切优势。中医推拿疗法与针灸疗法在腰肌劳损治疗中的效果已得到认可，二者联合能从一定程度上消除药物治疗给患者带来的影响和不良反应，且能有效预防复发。本研究中，观察组复发率明显低于对照组，结果与上述报道相符。

综上所述，中医推拿疗法联合针灸治疗腰肌劳损可显著增强疗效，促进症状缓解，并且极大程度降低复发率，利于患者预后，具有较高临床应用价值。但本研究纳入样本量小，且观察指标不尽完善，结果还需进一步探讨。

【参考文献】

[1]朱广运.拍火疗法配合推拿治疗腰肌劳损临床研究[J].中国医药导报，2012，09(4)：109-110，113.

[2]胡元水，徐华，骆培源，等.针灸联合推拿对腰椎间盘突出症患者疼痛及下肢功能障碍的影响[J].新乡医学院学报，2012，29(10)：792-794.

[3]马国平，王博，李红方，等.西医诊断技术在现行中医病证诊断及疗效标准中的应用研究[J].中国全科医学，2012，15(28)：3310-3312.

[4]黎介寿，李幼生.重视战创伤急性凝血功能障碍的早期诊断与治疗[J].解放军医学杂志，2013，38(1)：1-5.

[5]侯献兵，赵辉，刘英莉，等.综合针灸疗法调治气郁体质53例[J].中国针灸，2012，32(3)：227-228.

[6]严皓琥，张海蒙，康莉娣，等.传统推拿手法结合矫正坐姿治疗颈性眩晕临床研究[J].长春中医药大学学报，2012，28(4)：615-616.

[7]申霖来，陈枫，贾新改，等.针刺配合刮痧治疗腰肌劳损60例[J].世界中医药，2012，07(1)：30-31.

[8]王福伟，殷建权，金建明，等.远针近推法治疗腰肌劳损的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2014，38(3)：333-334，338.

[9]任婕，程井军，王志音，等.穴位灸治疗腰肌劳损的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2013，15(4)：51-52

[10]李中伟，李昭龙，李伟，等.推拿配合艾灸治疗慢性腰肌劳损患者的疗效观察[J].中国临床保健杂志，2015，18(2)：211-212.