胸片正常系统性红斑狼疮患者肺功能及动脉血气观察

杨晓娟

系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现为多系统损害的慢性系统性自身免疫病，肺脏因血管等结缔组织丰富，是最易受侵犯的脏器之一。SLE患者的肺部损害以肺间质性病变发生率较高[1]，其病变早期隐匿，不易察觉。而晚期出现肺纤维化后虽易察觉，但往往已引起呼吸衰竭。如果能早期监测到患者的肺部损害，及时治疗，便能延缓肺间质纤维化的发生、发展，改善患者的呼吸功能及长期预后[2]，但目前国内鲜有相关文献报道。笔者对20例胸片正常的SLE患者进行了肺功能及动脉血气检查，并与20例健康成人进行对比，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016～2017年在医院住院的胸片正常的SLE患者20例，作为观察组。其中男 3 例，女 17 例，年龄 18～45（29.6±7.5）岁，病程 1个月～7年，平均3.2年。诊断符合1997年美国风湿病协会制定的系统性红斑狼疮诊断标准。另选取同期来医院体检的胸片正常的成年健康者20例，作为对照组。其中男3例，女17例，年龄18～47（30.5±8.1）岁。两组均无吸烟史及慢性呼吸系统疾病史，两组性别、年龄均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测指标 采用肺功能检测仪（美国森迪斯公司，型号：VMAX-22D+IOS+APS）检测通气功能，包括：用力肺活量（FVC）、用力呼吸 1 秒容积（FEV1）、用力呼吸 1秒率（FEV1/FVC）、最大自主通气量（MVV）；肺容量包括肺活量（VC）、肺总量（TLC）、残气容积（RV）、残气容积/肺总量比（RV/TLC）；小气道功能包括25%及50%肺活量位用力呼气流速（FEF25%及FEF50%）；弥散功能即肺一氧化碳弥散量（DLCO）。肺功能参数除FEV1/FVC、RV/TLC以实测值的百分比表示外，其余均以实测值占预计值的百分比表示。采用血气分析仪（型号：罗氏cobas b 121））测定动脉血气指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能检测结果比较 观察组FVC、FEV1、MVV、VC、TLC、RV 及 DLCO 均 低 于 对 照 组（P＜ 0.05），而 FEV1/FVC、RV/TLC、FEF25%、FEF50%与对照组比较无明显差异（P＞0.05）。观察组肺功能损害的类型表现为弥散功能下降、限制性通气功能障碍。见表1。

2.2 两组动脉血气检测结果比较 观察组PaO2低于对照组（P＜0.05），而两组PaCO2无明显差异（P＞ 0.05）。 见表 2。

3 讨论

SLE是一种表现为多系统损害的慢性系统性自身免疫病，肺是其常见的损害器官之一。有文献统计显示，SLE患者尸检发现肺内病理改变者显著多于有临床症状者[3]，因此，早期的筛查工作十分重要。SLE患者的肺部损害可表现为胸膜炎、间质性肺炎、肺动脉高压、急性狼疮性肺炎、肺出血等[4]，其中间质性肺炎是SLE患者常见的肺损害形式。SLE引起肺间质性病变早期隐匿，不易察觉。而一旦出现干咳、气促等呼吸系统症状时，病情已较重，病变多为不可逆损害。因此，寻求敏感的无创检测方法，发现患者早期肺部病变具有重要的临床意义。

表1 两组肺功能检测结果比较(n=20）

表2 两组动脉血气检测结果比较（n=20）

既往判断有无肺间质改变习惯于依赖胸片，然而部分早期病变胸片检出率不高，有文献报道，应用胸片检查，阳性率仅为38%[5]。高分辨CT相较于X光片具有明显的优势，但对于部分未出现形态学改变的SLE肺间质病变患者，也缺乏足够的敏感性。有文献报道显示，SLE患者可能在未出现肺组织形态学改变时，已表现出肺功能降低等症状[6]。肺功能检查对SLE患者肺部早期病变的发现较胸片敏感，甚至较高分辨CT更敏感[7-8]。

本研究也发现，在20例胸片尚未出现异常的SLE患者中，已有15例出现了肺功能的异常。其中突出的改变为弥散功能障碍，其次为限制性通气功能障碍。患者肺功能改变的原因是由于肺血管舒缩功能异常、血管壁炎症和平滑肌增生，使弥散膜增厚、弥散距离增大、有功能的毛细血管床减少，造成肺通气血流比例失调，从而发生弥散功能障碍[9]。同时炎症细胞浸润和平滑肌组织细胞增生导致气管壁增厚，引起气道形态改变，这些改变和胸膜的炎症可以导致肺顺应性的下降，从而出现限制性通气功能障碍[10]。

监测肺部损害的另一个常用指标为动脉血气。众所周知，肺间质纤维化可导致低氧血症和I型呼吸衰竭[11]。而本研究证实，即便是处于胸片尚未出现明显异常的SLE患者，动脉血气检查已可观察到PaO2降低，其发生机制与弥散功能障碍及通气/血流比例失调有关[12]。

综上所述，在SLE患者肺损害监测指标中，肺功能及动脉血气检查对于筛查轻症肺部病变较为敏感。当患者临床症状及影像学变化均不明显时，肺功能检查的某些指标即可呈现异常[13]，动脉血气即可出现氧分压降低。建议将肺功能及动脉血气作为SLE患者常规检测项目，以便早期监测SLE患者的肺部损害，及时治疗，改善预后。

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