补肾健脑针刺疗法联合语言小组训练对脑性瘫痪患儿语言发育迟缓的影响

2018-03-23冯鹏飞

吉林中医药 2018年3期

冯鹏飞

（郑州市儿童医院康复医学科一病区，郑州 450000 ）

1 资料与方法

1.1 诊断标准西医诊断标准：1）脑性瘫痪损伤为非进行性；2）引起运动障碍的病变在脑部；3）症状在婴儿期出现；4）有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍以及其它异常情况；5）除进行性疾病所致的中枢性运动障碍以及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。中医诊断标准：符合汪受传主编的《中医儿科学》制定的五迟、五软分型和诊断标准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1）所有患儿均符合上述诊断标准；2）所有患儿的听力正常或是伴有轻度的听力障碍；3）患儿年龄1～7岁；4）患儿家属同意患儿参与此项研究。排除标准：1）患儿合并其他严重的脑部器质性病变；2）伴有严重的精神障碍，不能配合治疗的患儿。

1.3 一般资料选取我院在2015年2月－2016年5月期间收治的88例脑性瘫痪患儿。按照不同治疗方式将患者分成2组。对照组男24例，女20例，年龄1～6岁，平均年龄（3.12±1.04）岁，Gesell整体评分：重度5例、中度18例、轻度21例；观察组男23例，女21例，年龄1～6岁，平均年龄（3.24±1.12）岁，Gesell整体评分：重度6例、中度19例、轻度19例。本研究经医院伦理委员会批准同意。

1.4 治疗方法 2组患者入院后均采用基础治疗，主要包括运动疗法、认知功能训练、矫形器的应用等治疗。在此基础上观察组患者采用补肾健脑针刺疗法结合语言小组训练治疗，对照组采用语言小组训练治疗。补肾健脑针刺疗法主要步骤如下。1）选穴：头针取四神针、智三针、脑三针、颞三针；体针以督脉经穴为主，主穴取大椎、命门、身柱、肾俞、合谷、太溪、太冲、地仓、悬钟、通里、廉泉、哑口、照海，配穴按瘫痪部位及伴随症状随证加减。肝肾亏虚者配肝俞、太溪；脾肾亏虚者配中脘、脾俞、三阴交；心脾两虚者取心俞、脾俞、气海；痰瘀阻滞者丰隆、血海；必虚胆怯者选肝俞、太冲、内关。2）操作方法：常规消毒，使用的针均选用苏州医疗用品厂生产的华佗牌30号1寸一次性不锈钢毫针。进针后采用小角度捻转平补平泻手法，每个穴位留针6 s。头针的四神针使针尖均向外方平刺0.8～1寸，颞三针和脑三针均向下平刺约1寸，智三针同时向后平刺0.5～0.8寸。进针时，针与头皮的夹角在20°～30°，用夹持进针法快速刺入帽状腱膜下。进针一定深度后固定不提插，捻转200次/min，捻转2～3 min后留针30 min。头针加用G6805电针仪，频率为连续波，强度以患儿能耐受为度，留针30 min。体穴、头穴同用，隔日1次，每周治疗3次。语言训练：此种训练实行一对一的方式进行操作。训练时要保证周围环境相对的安静、安全，患儿训练的时间依据患儿当天诊疗状态决定，训练时要选择患儿注意力与情趣较高的时段进行。训练的内容：按照患儿的具体病情和语言发育情况制定患儿的康复训练计划。训练原则要遵守从易到难，简单到复杂，循序渐进的激发患儿的主动性与提高患儿对训练的依从性，训练后定期对患者进行评估，根据评估情况调整治疗，达到预期治疗疗效。每次训练时间为30 min，隔日1次，每周治疗3次。疗程为3个月。

1.5 疗效评估 1）盖泽尔发育量表[8]：该量表一共有5个能区，分别为适应性行为、大运动行为、精细动作行为、言语行为以及个人社交行为。2）语言发育商（DQ）评价[9]：DQ≥85为正常，75≤DQ＜85为边缘状态，55≤DQ＜75为轻度缺陷，40≤DQ＜55为中度缺损，25≤DQ＜40为重度缺陷，DQ＜25为极重度缺陷。3）S-S检查法对语言发育迟缓的患者进行评估[10]，基本治愈：语言与同龄儿童语言处于同等水平，DQ达到正常水平；显效：符号形式与指示内容关系，基础性过程和交流态度三个方面较治疗前明显提高，即在原有基础上提高1个阶段，语言DQ提高＞15分；有效：符号形式与指示内容关系，基础性过程和交流态度三个方面较治疗前提高，即在同一阶段有进步者，语言DQ提高5～14分；无效：符号形式与指示内容关系、基础性过程和交流态度3个方面比治疗前无提高，即在同一阶段无进步者，语言DQ提高＜5分。

1.6 统计学处理计量资料采用均数±标准差（±s）表示，使用t检验分析，计数资料采用百分比描述，χ2检验分析。所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿S-S法语言评定结果比较治疗后观察组患儿S-S法语言评定总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患儿S-S法语言评定结果比较（n = 44）例（%）

2.2 2组患儿DQ评分比较治疗前2组患儿DQ比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组患儿DQ评分均有改善，但是2组患儿在治疗1个月时DQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后观察组患儿DQ评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患儿DQ评分比较（± s ，n = 44）

注：与对照组同时段比较，# P＜0.05

组别治疗前治疗1个月治疗3个月观察组 45.62±11.54 47.37±13.27 60.17±18.85#对照组 46.15±12.34 48.47±14.05 51.45±14.61

2.3 2组患儿治疗前后Gesell整体发育评估分析治疗前2组患儿适应性行为、大运动行为、精细运动行为以及个人社交行为比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后患儿各项指标均有改善，2组患儿在治疗1个月时各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后观察组患儿各项指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患儿治疗前后Gesell整体发育评估分析（± s ，n = 44）

注：与对照组同时段比较，# P＜0.05

组别时间适应性行为大运动行为精细运动行为个人社交行为观察组治疗前 57.67±12.34 56.89±12.34 56.54±11.03 52.62±14.30治疗1个月 61.03±17.94 61.58±15.41 60.02±14.51 55.01±15.64治疗3个月 75.42±21.33# 74.24±19.42# 71.34±18.27# 65.48±18.24#对照组治疗前 58.24±13.02 57.42±12.85 57.41±12.41 53.20±15.03治疗1个月 60.54±15.49 62.37±16.02 59.64±13.75 54.89±15.21治疗3个月 65.93±18.64 65.03±17.88 61.30±17.54 56.24±16.44

3 讨论

语言发育迟缓是脑瘫患儿最为常见的一种语言障碍，大约占所有语言障碍的80%，严重影响着患儿的智力以及社会适应能力。相关研究表明引发语言发育迟缓的主要因素是早产[11-12]。除了早产外，相关文献还表明，宫内巨细胞病毒感染也是引发小儿患脑瘫的危险因素，并且随着宫内巨细胞病毒感染加重，小儿脑瘫的程度越重[13]。目前临床上提出防治脑瘫患儿的关键是在孕期加强保健或是在患儿发病后积极治疗[14-15]。

临床上治疗脑瘫患儿通常使用针刺联合语言训练治疗，虽然对患儿具有一定的临床疗效[16-18]，但是疗效缓慢，并不适合儿童。补肾健脑针刺疗法是临床上经过多年研究的一种综合性疗法。该疗法对肝肾不足型脑瘫具有显著的疗效，对其他类型的脑瘫也颇为有效。在针刺方面主要结合头针与体针共同治疗，主要是对患儿的运动功能障碍与伴随症状进行治疗。人体正常的生命活动都是以“大脑为纲，脏腑为目、四肢为用”而“元神”主要是人体外在活动的表现，小儿在生理上形气未充，脏腑娇嫩，所以在其生长发育过程中具有重要的作用。肾主骨生髓、若肾精不足，骨髓供氧补充，小儿肢软无力，在临床上通常认为是大脑受损所致，在临床上除了表现运动障碍外同时还会伴有相关的语言发育异常。补肾健脑能弥补脑性脑瘫患儿先天性肾精不足的特点，治疗后能明显改善患者的临床症状。语言训练主要是患儿在接受补肾健脑针刺疗法过程中予以相关的语言训练，帮助患者更快康复。陈栋等[19]学者研究了补肾健脑针法联合语言训练对脑瘫患儿语言障碍的疗效，结果表明，补肾健脑针法辅助语言训练能提高患儿的社会适应能力，改善患儿语言功能。本研究结果显示，治疗后观察组患儿S-S法语言评定总有效率明显高于对照组（P＜0.05），治疗后2组患儿语言发育商评分均有改善，但是2组患儿在治疗1个月语言发育商比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后观察组患儿语言发育商评分明显高于对照组（P＜0.05）；证明补肾健脑疗法对语言障碍具有较好的疗效，也验证了临床上关于脑络损伤，肾气不足的病理学说。并且结果还表明，治疗3个月后观察组患儿适应性行为、大运动行为、精细运动行为以及个人社交行为改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。此结果表明，使用补肾健脑针法联合语言训练治疗后明显改善患儿的运动能力以及社会适应能力。除了使用各种针刺疗法外，临床上还有研究表明经颅磁刺激联合语言训练对脑瘫患儿语言发育迟缓也具有较好的改善作用[20]。

综上所述，补肾健脑针刺疗法通过填精益髓的方法赔补脑瘫患儿的先天不足，同时配合联合语言小组训练能明显改善脑性瘫痪患儿语言发育迟缓症状，提高患儿的社会适应能力。

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