急诊科心肺复苏机抢救心脏骤停的应用价值

宗慧敏（郑州大学第二附属医院急诊科 河南郑州 450014）

心脏骤停是临床上常见的危急症，其诱发因素较多，如脑血管疾病、心血管疾病、急性中毒等，具有发病急、病情进展快、病死率较高等特点[1]。心肺复苏是抢救心脏骤停的常用方法。以往，临床上多采用徒手心肺复苏，该方法操作简单，易于实施，但也可能因途中人员更替频繁、体力消耗等，导致按压中断，影响救治效果[2]。心肺复苏机能有效克服这一弊端，节省医务人员抢救时间，有效控制心脏按压幅度、频率等。本研究旨在探讨急诊科心肺复苏机抢救心脏骤停的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2017年10月我院急诊科收治的心脏骤停患者100例为研究对象，随机分为对照组和研究组各50例。研究组男30例，女20例；年龄25～81岁，平均年龄（53.69±6.24）岁；心脏骤停原因：心血管疾病28例，脑血管疾病15例，急性呼吸衰竭7例；院外18例，院内32例；发病到心肺复苏开始时间1～15 min，平均时间（8.36±2.18）min。对照组男32例，女18例；年龄24～80岁，平均年龄（53.64±6.19）岁；心脏骤停原因：心血管疾病26例，脑血管疾病16例，急性呼吸衰竭8例；院外20例，院内30例；发病到心肺复苏开始时间 1～15 min，平均时间（8.34±2.15）min。两组患者性别、年龄、发病原因等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者家属均知晓本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均立即开始心肺复苏、创建静脉通道、气管插管等常规抢救。对照组给予徒手心肺复苏，患者取仰卧位，采用标准胸外按压，按压部位于胸骨中下1/3处，按压频率100次/min，按压深度5～6 cm，每隔2 min更换1次按压人员，持续时间30～60 min。研究组给予Weil MCCTM心肺复苏机救治，用绑带固定患者，主机按压头置于胸骨中下1/3处，打开减压阀开关及手动开关，对心肺复苏机进行调节并固定。胸廓按压深度与频率同对照组，按压通气比例设置为30∶2模式，气源压力范围保持在 0.35～0.6 MPa。

1.3 观察指标与标准 （1）比较两组患者存活率，即心肺复苏成功并存活出院。观察两组自主循环恢复时间、自主呼吸恢复时间，前者主要指患者自主心率规则，收缩压超过5 min保持在80 mm Hg以上，后者指患者出现自主呼吸。（2）评定标准：患者经心肺复苏救治后，恢复自主呼吸或出现挣扎、呻吟等表现，恢复瞳孔反射，瞳孔缩小，可触及大动脉搏动，肤色转红，收缩压超过80 mm Hg为有效；反之为无效[3]。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治效果比较 研究组有效43例，无效7例，有效率为86.00%。对照组有效34例，无效16例，有效率为68.00%。研究组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.57，P＜0.05）。

2.2 两组存活率比较 研究组治疗有效的43例患者中，存活23例，死亡20例，存活率为53.49%。对照组治疗有效的34例患者中，存活10例，死亡24例，存活率为29.41%。研究组存活率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.49，P＜0.05）。

2.3 两组循环与呼吸恢复时间比较 研究组循环与呼吸恢复时间均短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组循环与呼吸恢复时间比较（分，x±s）

3 讨论

心肺复苏术是心脏骤停患者的首选治疗方式，能有效的挽救患者生命，改善预后，影响心肺复苏救治效果的主要原因包括按压深度、按压频率、脑血流量变化等[4]。徒手心肺复苏因便于操作、抢救迅速，不受器械限制，故在心肺复苏领域占主导地位[5]。但徒手心肺复苏也极易因劳动强度大、按压深度和频率难以保证持久，导致按压中断或持续时间不达标，且无法同时进行给药、除颤等操作，影响心肺复苏效果。

心肺复苏机具有自动性特点，能实现同步胸外按压和间歇正压通气。心肺复苏机的应用，还能节省医院人力资源，缩短抢救时间，便于有更多机会抢救原发病，并进行高级生命支持。有研究发现[6]，心肺复苏机在心脏骤停患者中的应用，还能持续改善血流动力学，促使机体心输出量提升，减轻缺血性损伤，有利于恢复心肺脑血流灌注。

本研究结果显示，研究组循环与呼吸恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。提示心肺复苏机能缩短患者心肺复苏时间。笔者认为，这可能是因为心肺复苏机救治过程中，可同时进行心电监护、人工除颤等，确保胸外按压一致性和连续性，为心肺复苏创造良好条件。另外，研究组治疗有效率与存活率明显高于对照组（P＜0.05）。说明心肺复苏机应用效果理想，这可能与心肺复苏机能避免徒手按压出现深度、力度等方面的差异有关。此外，值得注意的是在心肺复苏机治疗中，需密切观察患者呼吸频率、自主心律等。考虑到心肺复苏机安装需一定时间，故必要时可先进行徒手心肺复苏。综上所述，应用心肺复苏机抢救急诊科心脏骤停患者效果显著，可提高患者存活率，值得临床推广。

[1]郑康,马青变,王国兴,等.心脏骤停生存链实施现状及预后因素研究[J].中华急诊医学杂志,2017,26(1):51-57

[2]龚黎,孙宝玲,赵亚良,等.萨勃心肺复苏机抢救心脏骤停患者的效果[J].心脏杂志,2016,28(2):194-196

[3]陈永华,张广潮,陈子清,等.心肺复苏机抢救心脏骤停的应用及有效性分析[J].内科急危重症杂志,2017,23(2):130-132

[4]贾耀红.心脏骤停病人急诊心肺复苏术成功的相关因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(20):2423-2425

[5]苏文亭.体外心肺复苏在心脏骤停中的应用进展[J].中国急救医学,2017,37(6):560-563

[6]陈红,张重阳,徐俊祥.急诊院前、院内心脏骤停患者心肺复苏效果分析[J].河北医药,2017,39(16):2475-2477