双轨道护理模式在肾结石患儿经皮肾镜碎石取石术中的应用

黄园园

（河南省三门峡市中医院康复科 三门峡 472000）

肾结石为泌尿系统常见疾病，患儿多出现哭闹、出冷汗、排尿不畅、甚至血尿等症状，部分伴有腹泻、呕吐、食欲不振甚至生长发育迟滞[1]。其诱发因素主要为代谢异常、尿路梗阻或感染、先天解剖异常等，严重影响患儿日常生活。微创经皮肾镜碎石取石术是临床上治疗肾结石的主要方式，具有操作简便、效果显著、术中出血量少、术后恢复快等优点[2]。但患儿年龄较小，配合度差，因此需要家属掌握一定的护理知识及配合方法，提高治疗依从性，促进康复进程。双轨道护理模式是为更好地对患儿实施治疗和护理措施，在住院期间对患儿及家属均给予相应护理干预的一种护理模式。本研究旨在探讨双轨道护理模式在肾结石患儿行微创经皮肾镜碎石取石术中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年4月～2016年12月收治的肾结石患儿93例，随机分为观察组（47例）和对照组（46例）。观察组男24例，女23例，年龄 1～12岁，平均年龄（6.79±4.12）岁；陪护家属男21例，女 26例，年龄 24～36岁，平均年龄（29.34±4.21）岁。对照组男23例，女23例，年龄1～11岁，平均年龄（6.43±4.25）岁；陪护家属男21例，女25例，年龄 25～37岁，平均年龄（29.81±4.03）岁。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有陪护家属沟通理解能力正常，并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予入院指导、术前准备、心理疏导、病情监测等常规护理。

1.2.2 观察组 给予双轨道护理模式。（1）患儿护理：依据既往病史、手术耐受程度等进行初步入院评估；协助医生完善术前相关检查，进一步评估患儿病情，准备手术器械及急救药品；严格执行无菌操作；术后妥善固定导管，确保各管道通畅，避免患儿麻醉清醒后发生拔管、坠床等护理不良事件；遵医嘱给药，密切观察心率、血压、体温等变化，注意切口是否感染。（2）家属护理：评估家属心理状态及对肾结石的认知程度；对有明显焦虑紧张情绪家属予以心理护理；根据家属职业特征、文化程度、生活习惯等进行针对性健康宣教，通过播放视频、发放宣传手册、举办讲座等方式讲解肾结石的发病原因、临床表现、并发症预防措施及微创经皮肾镜碎石取石术的治疗过程和效果，强调家属在看护患儿中的重要性；指导家属采取有效措施配合医护人员治疗，术后保证患儿安全，合理安排患儿饮食；出院时交代注意事项，嘱家属保证患儿多摄入纤维类食物，多饮水，适量运动，定期复查，不适随诊。

1.3 观察指标 （1）比较两组患儿并发症发生率。（2）比较两组住院时间。（3）比较两组护理满意度情况，采用我院自制护理满意度调查表对患儿家属进行问卷调查，总分100分，分级标准：＞80分为满意；60～80分为基本满意；＜60分为不满意。满意度=（基本满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 通过SPSS21.0统计学软件分析处理数据，计量资料用表示，计数资料用率表示，分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为8.51%，明显低于对照组的26.09%，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组患儿住院时间比较 观察组住院时间为（11.58±1.02）d，对照组住院时间为（14.35±2.75）d。观察组住院时间低于对照组，t=6.458，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组护理满意度情况比较 观察组护理满意29例，基本满意15例，不满意3例；对照组护理满意16例，基本满意18例，不满意12例。观察组护理满意度为93.62%（44/47），明显高于对照组的73.91%（34/46），χ2=6.672，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

肾结石是指发生于肾盂与输尿管连接部、肾盂及肾盏部位的结石，比其他任何部位结石对肾脏功能的损伤程度更严重，经有效治疗后可痊愈，但后期易复发[3]。此外，患儿术后需保证足量饮水，避免摄入过量高蛋白质及高钙类食物[4]。

由于患儿年龄小，自控能力较差，沟通理解能力存在一定局限性，若仅予以其常规护理，难以达到预期效果。双轨道护理模式对患儿及其家属同时进行护理干预，形成医生护士及家属三位一体的照护模式，提高患儿治疗依从性及配合度，避免肾结石复发。郭小丽等[5]研究发现，对肾结石患儿行微创经皮肾镜碎石取石术围术期实施双轨道护理干预能有效防止患儿坠床、堵管、非计划拔管等护理不良事件发生，促进早期康复。患儿术后易发生出血、感染、尿外渗等并发症，本研究给予双轨道护理模式护理，不仅密切观察患儿病情变化，严格执行无菌技术，同时给予家属详细完整的健康宣教，确保家属熟悉掌握肾结石相关知识，提高护理意识，与护理人员密切配合，协同照护患儿，有效降低感染发生率。同时，通过指导患儿饮食和适量运动，保证营养素摄入，增强免疫力，改善预后。

本研究结果显示，观察组并发症发生率及住院时间均低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明对肾结石患儿行微创经皮肾镜碎石取石术围术期实施双轨道护理模式，可有效减少并发症的发生，缩短住院时间，提高护理满意度。

[1]薛国剑,郝建华,李平,等.经鼻滴入右美托咪定对肾结石患儿术前镇静的效果[J].新乡医学院学报,2015,32(6):549-551

[2]兰静波,张晓辉.微创经皮肾取石术治疗学龄前儿童肾结石的效果观察[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3183-3184

[3]王录文,何士军,朱清波,等.B超引导微造瘘经皮肾镜碎石术治疗婴幼儿肾结石的临床观察[J].现代泌尿外科杂志,2014,19(7):433-435

[4]王英,赵泽宇,刘小勇.小儿复杂性肾结石经皮肾镜治疗术后并发症的对症护理[J].西部医学,2015,27(4):617-619

[5]郭小丽,田翠芸,杨俊,等.双轨道护理干预对3岁以下肾结石患儿MPCNL临床效果的作用[J].新疆医科大学学报,2015,38(8):1055-1057