重组人脑利钠肽对急性心肌梗死合心功能失代偿患者的影响

师磊

（河南省开封市中心医院心血管内科一病区 开封 475099）

急性心肌梗死患者极易发生心功能失代偿，若未得到及时、有效的治疗，轻可丧失劳动能力，重可发生猝死[1]。重组人脑利钠肽对神经系统、心脏、内分泌、血管及肾脏功能均具有一定的改善作用，目前已在急性心肌梗死合并心功能失代偿的临床治疗中广泛应用[2]。本研究在常规治疗基础上行重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心功能失代偿，取得了良好的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月～2017年4月收治的急性心肌梗死合并心功能失代偿患者78例，随机分为对照组和观察组各39例。对照组男22例，女17例；年龄36～79岁，平均年龄（59.43±2.75）岁；发病时间 1～6 h，平均时间（3.10±1.25）h。观察组男24例，女15例；年龄35～78岁，平均年龄（59.56±2.73）岁；发病时间 2～6 h，平均时间（3.25±1.16）h。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者急诊入院后均实施经皮冠脉介入术（PCI）。对照组术后给予常规药物治疗，包括阿司匹林、替罗非班、阿托伐他汀、氯吡格雷、硝酸甘油、血管紧张素转换酶抑制剂等；同时给予硝普钠（国药准字H20143166）50 mg，以避光容器缓慢静脉滴注，1次/d，结合血压情况、病情变化调整药量，滴速控制在3 mg·kg-1·min-1。连续治疗3 d。观察组在上述治疗基础上给予重组人脑力钠肽（国药准字S20050033）治疗。首剂负荷量，按照 0.015 μg·kg-1，3 min 内静脉推注，之后按照 0.007 5 μg·kg-1·min-1剂量持续静脉滴注，持续给药5 d。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者治疗前和治疗后24 h、72 h以及停药6 h的血浆B型脑钠肽（BNP）水平。（2）记录两组患者恢复完全平卧休息时间、呼吸困难缓解时间及住院时间。（3）比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血浆BNP水平比较 治疗前两组BNP水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后两组患者BNP水平均较前下降，且观察组治疗后24 h、72 h以及停药6 h的BNP水平均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组血浆BNP水平比较（ng/ml，

表1 两组血浆BNP水平比较（ng/ml，

组别 n 治疗前 治疗后24 h 治疗后72 h 停药6 h对照组观察组39 39 tP 1054.63±25.87 1056.48±26.13 0.31＞0.05 824.61±22.05 763.58±20.49 12.66＜0.05 738.59±16.47 646.95±15.39 25.39＜0.05 662.41±13.41 326.58±12.09 116.16＜0.05

2.2 两组恢复完全平卧休息时间、呼吸困难缓解时间及住院时间比较 观察组恢复完全平卧休息时间、呼吸困难缓解时间及住院时间均明显短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组恢复完全平卧休息时间、呼吸困难缓解时间及住院时间比较

表2 两组恢复完全平卧休息时间、呼吸困难缓解时间及住院时间比较

组别 n 恢复完全平卧休息时间（h）呼吸困难缓解时间（h） 住院时间（d）对照组观察组39 39 tP 11.86±2.37 7.28±1.15 10.89＜0.05 7.16±1.25 5.20±1.12 7.29＜0.05 8.85±1.37 6.41±1.28 8.13＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组治疗中出现血压下降2例，调整药量后症状消失，不良反应发生率为5.13%（2/39）；观察组出现期前收缩1例、血压下降2例，调整药量后症状消失，不良反应发生率为7.69%（3/39）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

脑利钠肽为人体自身分泌的一种内源性活性因子，具有两大天然作用，神经内分泌天然的拮抗分子和天然抗心脏重构因子[3]。一旦患者因多种病理因素导致心功能受损时，机体脑利钠肽水平可显著升高，发挥代偿性心脏保护作用，且随着心力衰竭的加重而不断升高[4]。但与过度激活的神经内分泌系统比较，内源性脑利钠肽无法满足机体需求，此时为患者提供外源性脑利钠肽至关重要[5]。本研究所用重组人脑利钠肽是经由重组DNA技术合成的生物制剂，与内源性多肽氨基酸组成序列相同，因此有相同的作用机制。重组人脑利钠肽可通过与利钠肽受体结合发挥生物学作用，能够促使动脉及静脉扩张，降低心脏前后负荷，在无直接正性肌力的情况下增加心输出量，发挥利尿、抗纤维化作用，促进钠离子排泄，降低神经激素活性，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，进而促进心功能改善，缓解患者临床症状。

本研究结果显示，观察组恢复完全平卧休息时间、呼吸困难缓解时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。说明应用重组人脑利钠肽可有效改善患者临床症状，缩短住院时间。研究显示[6]，心室负荷升高可导致BNP大量释放，因此BNP水平可作为衡量心室负荷的重要依据。本研究结果还显示，治疗前两组BNP水平比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组患者BNP水平均较前下降，且观察组治疗后24 h、72 h以及停药6 h的BNP水平均明显低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明应用重组人脑利钠肽可有效减轻心室负荷，降低BNP水平。综上所述，急性心肌梗死合并心功能失代偿患者行重组人脑利钠肽治疗效果确切，临床应用价值显著。

[1]杜冰,王旖旎,于涛,等.左西孟旦对老年ST段抬高型急性心肌梗死后失代偿性心力衰竭的疗效及安全性分析[J].实用老年医学,2016,28(10):857-859

[2]罗刚.重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J].现代医院,2017,17(9):1349-1351

[3]陈淑芳,徐卓玉,张婷.脑利钠肽的研究进展[J].齐鲁医学杂志,2005,20(4):367-370

[4]付亚林.脑利钠肽与心肌细胞凋亡[J].广东医学院学报,2010,28(3):307-309

[5]王海燕,薛玉生,郑强荪,等.重组人脑利钠肽应用于急性心肌梗死合并心功能失代偿患者的疗效观察[J].中国心血管杂志,2010,15(2):126-128

[6]张帅,林文辉,宋于康.重组人脑钠肽与硝酸甘油治疗老年急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭的临床研究[J].现代实用医学,2016,28(3):306-307