冻干重组人脑利钠肽治疗老年急性NSTEMI合并急性左心衰竭的疗效及对其血流动力学参数的影响

非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Egment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI） 是心血管内科急危重症，其发病机制为冠状动脉中不稳定斑块糜烂、破裂形成血栓，导致微血管栓塞及痉挛，诱发亚急性或急性心肌缺血[1]。随着我国人口老龄化加剧，NSTEMI发病率逐年递增，加上老年患者多伴有慢性心功能不全及严重心肌缺血，发病后极易并发急性左心衰竭，对患者生命安全造成严重威胁。目前临床治疗多采用β受体阻滞药、硝酸酯类抗心肌缺血药治疗急性NSTEMI合并急性左心衰竭，但疗效欠佳[2]。本研究旨在探讨冻干重组人脑利钠肽治疗老年急性NSTEMI合并急性左心衰竭的疗效及对血流动力学参数的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月～2017年5月我院老年急性NSTEMI合并急性左心衰竭患者84例，依照治疗方法不同分组各42例。观察组男22例、女20例，年龄61～75岁、平均年龄（68.32±5.14）岁；对照组男23例、女19例，年龄62～74岁、平均年龄（67.89±5.43）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合老年急性NSTEMI合并急性左心衰竭诊断标准[3]；心功能衰竭（Killip）分级：Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：伴有严重肾、肝功能不全者；合并严重脑血管疾病者；存在药物禁忌者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予低盐低脂饮食、心电监护、吸氧、血氧饱和度监测等一般治疗，以及利尿剂、血管紧张素受体抑制剂、抗心律失常、抗血小板聚集等药物治疗。对照组给予硝酸异山梨酯（国药准字H20051025）静脉泵入，起始10μg/min，根据患者血压调整泵入速度，每日连续泵入20 h，间隔4 h，连续给药72 h。观察组给予冻干重组人脑利钠肽（国药准字 S20050033）负荷剂量 1.5 μg/kg，静脉缓慢注射，继以0.007 5～0.015 μg/（kg·min）静脉维持泵入，连续给药72 h。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较两组患者治疗前及治疗后72 h血流动力学参数变化，包括心脏指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）、左室射血分数（LEVF）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）。

1.5 疗效评价标准[4]显效：心功能改善2级以上，呼吸困难等临床症状基本消失或显著改善；有效：心功能改善1级，呼吸困难等临床症状较前有所改善；无效：未达到上述标准，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组治疗前后血流动力学参数比较 治疗前两组 CI、CVP、MAP、LEVF 以及 SVRI水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组CI、CVP、

MAP水平及LEVF高于对照组，SVRI水平低于对 照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学参数比较

表2 两组治疗前后血流动力学参数比较

组别时间nCI（L·min-1·m-2）LEVF（%）SVRI（dyn·s·m2/cm5）CVP（cm H2O）MAP（mm Hg）观察组对照组治疗前42 42 tP观察组对照组治疗后42 42 tP 2.21±0.59 2.19±0.58 0.157 0.876 3.13±0.65 2.67±0.49 3.901 0.000 36.74±7.25 37.51±6.69 0.506 0.614 42.07±5.87 38.15±6.06 3.011 0.004 3 489.42±148.67 3 465.79±139.57 0.751 0.455 1 696.25±121.34 2 324.36±130.27 22.865 0.000 3.65±1.41 3.71±1.37 0.198 0.844 8.85±1.43 6.37±1.39 8.059 0.000 63.56±5.71 64.08±5.48 0.426 0.671 82.73±4.67 75.02±4.55 7.664 0.000

3 讨论

NSTEMI是急性冠脉综合征重要组成部分，是由血小板黏附聚集形成血栓，导致冠状动脉血流中断或减少，引起急性、亚急性心肌缺血所致。临床多采用硝酸异山梨酯等血管扩张药治疗，以松弛血管平滑肌，降低心肌耗氧量，缓解临床症状，但治疗效果不佳。脑利钠肽具有利尿作用，且能有效调节血压与血容量平衡，被广泛分布于全身各器官及组织中，主要分布于心脏，心室充盈压增强会促进其合成、分泌[5]。秦忠等[6]研究发现，心力衰竭失代偿期，内源性脑利钠肽升高，会在一定程度上抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统、交感神经系统、血管压力素系统及内皮素系统过度激活，促进血管扩张，排钠利尿，从而降低心脏负荷，改善血流动力学。但NSTEMI患者神经激素过度激活，脑利钠肽受体清除增加，其与受体结合减少，且多数患者存在内源性脑利钠肽分泌不足。冻干重组人脑利钠肽是通过DNA技术合成的一种外源性脑利钠肽，与机体产生的内源性脑利钠肽具有相同氨基酸序列，因此作用机制及生物活性相同。补充外源性脑利钠肽能有效调节血压、血容量及水盐平衡，增强肾小球过滤性，降低血管体循环阻力，从而改善血流动力学，促进心功能恢复[7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组 CI、CVP、MAP水平及LEVF高于对照组，SVRI水平低于对照组（P＜0.05）。说明应用冻干重组人脑利钠肽治疗老年急性NSTEMI合并急性左心衰竭疗效显著，能够有效改善患者血流动力学，值得临床推广应用。

[1]杨礼文,夏豪,田国卫,等.地尔硫 治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的临床效果[J].广西医学,2017,39(6):757-760

[2]冯红兵,潘永寿,韦雁萍.PCI与药物保守治疗对非ST段抬高型急性心肌梗死的疗效比较[J].广西医科大学学报,2015,32(3):426-428

[3]师树田,聂绍平.2015ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南解析[J].中国心血管病研究,2016,14(2):116-118

[4]尹红霞.新活素治疗老年急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的疗效观察[J].中国医药指南,2016,14(4):118

[5]梁海青,郭牧,张云强,等.重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效评价[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(8):801-804

[6]秦忠,朱海,周骏.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死伴心力衰竭患者心功能及心室重构的影响[J].疑难病杂志,2015,14(10):1000-1002

[7]储毓舜,孙婧,张梅,等.托伐普坦联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床观察[J].实用医学杂志,2015,31(24):4126-4128