局部切除胰体尾合血管切除重建术治疗晚期胰腺癌的疗效

户平安 雷霆 赵龙栓

（1郑州大学附属洛阳中心医院 河南洛阳 471000；2郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052）

近年来，胰腺癌发病率一直呈上升趋势，是消化道恶性肿瘤疾病，晚期恶性程度较高，病发后患者生存率较低[1]。因此，该疾病是临床医生研究的重要课题。本研究探讨局部切除胰体尾联合血管切除重建术治疗晚期胰腺癌的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2017年1月收治的晚期胰腺癌患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男29例，女11例；年龄34～88 岁，平均年龄（58.5±18.6）岁；癌变部位：胰腺本体至尾部25例，胰腺本体15例。观察组男27例，女 13例；年龄 36～89岁，平均年龄（58.7±20.2）岁；癌变部位：胰腺本体至尾部30例，胰腺本体10例。两组患者一般资料比较差异无显著性，P＞0.05，具有可比性。所有患者及其家属均知晓本研究且签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：所有患者均经B超、血清学肿瘤标志物和CT检查确诊；胰腺癌变累及血管者；病情评估符合手术指征者。（2）排除标准：妊娠期患者；合并严重心血管病者；患有精神疾病者；伴严重肝肾及肺部器官功能障碍者；已有远处转移及重要脏器浸润者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予注射用盐酸吉西他滨（国药准字 H20093698）治疗，第 1～7 周，吉西他滨（1 000 mg/m2）持续静滴，0.5 h/次，1 次 /周，连用 7 周后停药2周，随后持续静滴，1次/周，连用3周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上行局部切除胰体尾联合血管切除重建术。自肋下缘切口至左上腹，于脾、门静脉交汇处进行结扎，沿门静脉下方从右向左切除胰腺体尾部肿瘤，若腹腔动脉与该动脉分支已完全被肿瘤组织包绕，则切除肝总动脉及局部腹腔动脉；术中视患者血管个体化情况，局部重建肝胃血供血管。术后给予化疗，给药方法同对照组。

1.4 观察指标及疗效判定 （1）比较两组疾病缓解及控制率，判定标准，完全缓解（CR）：病灶全部消失且维持4周及以上；部分缓解（PR）：肿瘤组织缩小比例≥30%，且维持4周及以上；疾病稳定（SD）：肿瘤组织增大比例＜20%，或肿瘤缩小比例＜30%；疾病进展（PD）：肿瘤组织增大，其增大比例≥20%，或出现新病变。疾病缓解率=（CR+PR）/总例数×100%，疾病控制率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。（2）比较两组不良反应及治疗后半年生存率情况。

1.5 统计学分析 研究数据录入SPSS20.0软件后予以系统处理，用率表示计数资料并进行χ2检验，用表示计量资料并进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病缓解与控制率比较 对照组疾病缓解率和控制率均明显低于观察组，P＜0.05。见表1。

表1 两组疾病缓解与控制率比较[例（%）]

2.2 两组不良反应情况比较 两组不良反应情况比较无显著性差异，P＞0.05。见表2。

表2 两组不良反应情况比较[例（%）]

2.3 两组半年生存率比较 对照组半年生存率为50.0%（20/40），观察组半年生存率为 82.5%（33/40）。观察组半年生存率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=9.45，P＜0.05）。

3 讨论

胰腺癌起病较为隐匿，缺乏特异性诊断指标和临床症状作为参考，往往在中晚期才确诊，易耽误最佳治疗时机，且肿瘤切除术无法根治，预后较差，病死率较高。研究显示[2]，胰腺癌五年内生存率不足5%。此外胰腺癌发病机制尚未明确，但众多学者表示易感基因协同环境一起产生的负性心理作用是疾病发生与进展恶化的重要因素[3]。且胰腺癌生成与多基因相关，个体差异显著。因此临床医学认为，兼顾个体化的多靶点复合疗法是未来治疗胰腺癌的最佳手段。黄江[4]等研究显示，对符合胰腺癌手术指征的晚期患者实施局部切胰体尾联合血管切除重建术，能显著缓解患者临床症状，控制疾病恶化，延长术后生存时间。

本研究结果显示，对照组疾病缓解率、控制率及半年生存率低于观察组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。说明局部切胰体尾联合血管切除重建术可显著控制晚期胰腺癌患者病情恶化，有效缓解患者临床症状，提高生存率，且安全可靠，值得临床推广应用。

[1]李斌.晚期胰腺癌患者应用吉西他滨联合替吉奥治疗的临床效果评价[J].临床和实验医学杂志,2016,15(8):771-773

[2]许娟娟,刘诗,易粹琼.胰腺癌的研究进展[J].临床消化病杂志,2012,24(2):117-120

[3]方向,石刚,麦刚,等.联合血管切除重建在胰腺癌根治术中的临床价值[J].重庆医学,2017,46(18):2509-2511

[4]黄江,白利杰,张生军,等.局部切除胰体尾联合血管切除重建治疗晚期胰腺癌的疗效分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(9):1253-1258