宫腔镜电切术合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床疗效

郭兰芳

（河南省义马市人民医院妇产科 义马 472399）

子宫内膜息肉（Endometrial Polyps）是临床较为常见的妇科疾病，目前尚不清楚其发病原因，可能与内分泌失调、长期炎症反应、过度肥胖、糖尿病、高血压等疾病有关。青春期后任何年龄均会出现子宫内膜息肉，但35周岁以上的妇女发病率较高。临床研究发现[1]，子宫内膜息肉存在癌变风险，因此早发现、早治疗对患者十分重要。宫腔镜电切术是临床治疗子宫内膜息肉最为有效的手段，但临床研究显示单独手术切除术后复发率较高，近些年有研究发现术后给予激素类药物辅助治疗有助于降低复发率[2]。为进一步探讨该治疗方案的有效性和安全性，本研究观察宫腔镜电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年7月～2016年12月义马市人民医院收治的子宫内膜息肉患者86例，经B超和宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉。将86例患者随机分为A、B组，A组43例，年龄24～41岁、平均年龄（32.7±3.1）岁，月经量大者25例、阴道不规则出血者11例、经期紊乱者7例；B组43例，年龄23～41岁、平均年龄（32.9±3.3）岁，月经量大者26例、阴道不规则出血者11例、经期紊乱者6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除伴有严重器质性病变、恶性肿瘤、精神障碍、药物过敏、生殖系统急性炎症及其他妇科疾病者，且近3个月内未接受激素治疗。本研究经我院伦理学会审核通过。患者及其家属均知晓并签署同意书。

1.2 方法 两组患者均给予宫腔镜电切术进行治疗：于月经结束后3～7 d内进行手术，存在阴道不规则出血患者需经止血治疗后再行手术，术前6 h禁食，术前30 min注射阿托品（国药准字H12020383）0.5 mg，并给予卡孕栓（国药准字H10800006）1粒（1 mg）置于阴道后穹隆以软化宫颈；协助患者取膀胱截石位，给予静脉麻醉，常规消毒铺巾，使用扩宫棒逐渐扩张宫颈至10～12号，缓慢置入宫腔镜探查病情，了解子宫内膜息肉数目和位置；在宫腔镜直视下，使用环状双极电极从息肉根蒂部进行切除，小心操作，避免损伤正常子宫内膜；若患者息肉体积较大，可分次切除，术中使用电凝止血。术后所有切除组织送病理检查，并进行抗感染治疗。B组患者术后第2天给予屈螺酮炔雌醇片（国药准字J20080085）治疗，1片/d，于每日同一时间服药，连续服药21 d后停药，停药3～7 d，撤药出血后第2天开始新的用药周期，连续用药3个月。

1.3 观察指标 术后随访6个月，观察两组患者术后并发症、用药不良反应、子宫内膜息肉复发率及治疗前后月经量和子宫内膜厚度。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS22.0处理数据，计量资料以表示，组间比较行t检验。计数资料以百分比表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经量和子宫内膜厚度比较 治疗前两组月经量、子宫内膜厚度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组月经量、子宫内膜厚度均明显下降（P＜0.05）；与A组比较，B组术后1个月和6个月月经量、子宫内膜厚度均低于A组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组月经量和子宫内膜厚度比较

表1 两组月经量和子宫内膜厚度比较

注：与B组比较，*P＜0.05。

组别 n 月经量（ml）治疗前 术后1个月 术后6个月子宫内膜厚度（mm）治疗前 术后3个月 术后6个月A组B组43 43 87.4±11.6 88.1±12.7 71.4±13.4*65.3±12.5 58.7±10.1*48.1±10.8 11.25±2.31 11.39±2.63 9.21±0.87*7.23±0.94 9.05±0.71*5.32±0.86

2.2 两组术后并发症、用药不良反应及复发率比较两组患者术后均未出现宫腔感染、黏连、大出血等并发症；B组服药期间出现消化道反应1例，但未影响治疗正常进行，A组未出现明显不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访期间，A组出现7例复发（16.28%），B组1例复发（2.33%），两组复发率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉是常见的妇科疾病之一，可引起腹痛、子宫不规则出血、月经紊乱、月经量增多、白带异常、不孕等，严重影响患者正常生活和工作。其病变实质为子宫内膜异常增生，病理检查可见光滑肿物[3]。由于发病原因尚不清楚，目前尚无治疗子宫内膜息肉的特异性药物，手术切除病灶是最为有效的治疗手段，由于传统开腹手术存在手术创伤大，术后恢复慢，易造成宫腔黏连、大出血、切口感染等缺点，目前已较少在临床使用。随着近些年微创技术的快速发展，宫腔镜在子宫内膜息肉治疗的应用也日益成熟，相较于传统开腹手术，宫腔镜电切术无需开腹，有助患者快速恢复，但单纯切除病灶后容易复发。有研究表明[4]，子宫内膜息肉术后复发与体内雌激素水平异常存在密切联系，因此术后给予药物调节雌激素水平是防治患者复发的关键。王娟等[5]于子宫内膜息肉切除术后在患者体内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-US）来降低复发率，取得较好效果，但LNG-US会导致患者出现阴道不规则出血、闭经等并发症，多数患者接受度较低。屈螺酮炔雌醇是一种新型避孕药，是屈螺酮和炔雌醇的复方制剂，可抑制促性腺激素的分泌，降低黄体生成素及卵泡刺激素水平，使得子宫内膜由增殖期转为分泌期，促进子宫内膜脱落，降低子宫内膜厚度，达到防治子宫内膜息肉复发的效果。屈螺酮炔雌醇还可防治由于体液潴留带来的肥胖和乳房肿痛，且可减少痤疮损伤及皮脂的产生及降低子宫内膜癌、卵巢癌发生风险等作用[6]。

本研究结果显示，两组患者术后月经量和子宫内膜厚度均明显改善，但B组改善幅度优于A组，表明加服屈螺酮炔雌醇可促进患者术后月经量和子宫内膜厚度恢复；两组患者术后均未出现并发症，且不良反应比较无明显差异，表明屈螺酮炔雌醇安全性较高；此外，B组子宫内膜息肉复发率明显低于A组，表明加服屈螺酮炔雌醇可有效降低子宫内膜息肉的术后复发率。综上所述，子宫内膜息肉患者宫腔镜电切术后给予屈螺酮炔雌醇辅助治疗可有效促进月经量和子宫内膜厚度的恢复，降低术后复发率，且安全性较好，可在临床推广应用。

[1]兰慧.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床观察[J].河南医学研究,2014,23(4):67-69

[2]李建霞,孙彩芹.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析[J].现代妇产科进展,2016,25(7):529-531

[3]黄惠君.宫腔镜电切联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床观察[J].沈阳医学院学报,2016,18(4):259-261

[4]宫雪梅.宫腔镜电切术联合米非司酮对子宫内膜息肉的疗效分析[J].中国妇幼保健,2011,26(25):3974-3975

[5]王娟,李燕,马俊旗.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的效果及安全性分析[J].中国妇幼保健,2017,32(9):2035-2037

[6]刘德红,李甦斌,张晓红.宫腔镜电切术联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉近期临床疗效分析[J].安徽医学,2014,35(9):1278-1279