血清脂蛋白（a）、同型半胱氨酸联合测定对冠心病预防及早期诊断的意义

高 娴

（辽宁省阜新矿业集团总医院医学检验科，辽宁 阜新 123000）

脂蛋白（a）即LP（a）作为一种特殊类型的低密度脂蛋白近年来引起广泛关注。现阶段研究结果表明，LP（a）为动脉粥样硬化的独立危险因素之一，主要由遗传决定，不受饮食、性别和年龄的影响，并与其他脂蛋白无关性[1]，但该指标与冠心病的相关性研究罕有报道。血同型半胱氨酸（HCY）为体内的一种含硫氨基酸，是甲硫循环的中间产物，早有研究结果表明，血同型半胱胺酸水平的升高对血管壁具有一定的破坏作用，对动脉斑块的形成和颈动脉狭窄具有一定的影响[2]。这两项指标均为心脑血管疾病的风险因子，分别检测有其各自的局限性，联合检测能够提高检出的阳性率，对于检测结果高于正常参考范围上限的高危人群要定期监测，对其进行干预，降低该病的发病率。

1 材料与方法

1.1 研究对象：在本院2016年1～10月住院患者中选取临床诊断为冠心病的患者50例，在健康体检者中选取健康对照组50例，经检查排除冠心病，两组人群在年龄、性别组成上无统计学差异，经血常规、尿常规、血肝肾功检测全部正常，排除可能影响检测结果的受试者。

1.2 血清脂蛋白（a）、同型半胱氨酸检测方法：两组人群于清晨7：00空腹采静脉血5 mL，30 min内以4000 rpm的速度离心6 min（溶血标本弃去），分离出血清。用BECKMAN COULTER AU5811全自动生化分析仪检测其血清血清脂蛋白（a）和同型半胱氨酸水平，每日检测前均执行室内质控，在控后方可进行检测。检测试剂为市售商品化血清脂蛋白（a）和同型半胱氨酸检测试剂盒。

2 结 果

两组受试对象血清脂蛋白（a）和同型半胱氨酸水平检测结果，见表1。

表1 冠心病组和健康对照组检测结果（x-±s）

检测结果表明，冠心病组血清脂蛋白（a）（27.93±8.07）mg/dL显著高于健康对照组（14.19±6.44）mg/dL，血同型半胱氨酸（17.48±5.28）μmol/L也同样高于健康对照组（11.02±4.32）μmol/L。冠心病组脂蛋白（a）检测阳性率（把超过参考值上限定义为阳性结果）为26%，而对照组阳性率仅为2%，冠心病组同型半胱氨酸检测阳性率为62%，而对照组阳性率为25%。因此认为这两项指标为冠心病发生发展的风险因子，联合检测能够对冠心病的预防和早期诊断提供合理的实验室参考指标。

3 讨 论

冠心病，即为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是威胁人类健康的常见疾病，在我国，冠心病的发病率以每年1.6%～2.3%的速度递增[3]。早期发现及控制冠心病的诱发因素，是降低冠心病发病率的有效途径。现已经公认的冠心病的危险因素包裹高血压、肥胖、糖尿病、高脂血症等。探索新的致病因素并加以控制是目前冠心病防治工作的重点。LP（a）是一种大分子糖蛋白，有研究结果显示其与冠心病具有一定的相关性，且LP（a）和其他血脂指标如三酰甘油、胆固醇等无相关性，因此认为LP（a）是导致动脉粥样硬化的独立危险因素[4]。其机制是脂蛋白（a）作为一种低密度脂蛋白，可能参与脂质斑块的组成，进而导致动脉粥样硬化的发生。在本研究中发现，冠心病患者LP（a）的水平显著高于健康对照组，从而证实了LP（a）在冠心病的发生中起到促进作用。LP（a）水平主要由遗传因素决定，在临床上无有效调控药物，使得其临床应用受到很大限制。有研究报道烟酸在一定程度上能够降低血清LP（a）的水平[5]，但目前尚缺乏临床循证医学证据，因此没有广泛应用。但是监测Lp（a）对于冠心病的预防仍具有重要的现实意义，因为LP（a）不受饮食、年龄、运动等因素的影响，其测定结果稳定无波动，因此认为LP（a）升高的患者，即为冠心病危险人群。通过改善该人群生活习惯、控制血脂水平、加强运动等间接手段，可以使冠心病的发病率大大降低。但是在本研究中发现，冠心病受试组LP（a）超过参考范围上限的患者仅为26%，其阳性率较低，因此单独应用有其局限性，把LP（a）和同型半胱氨酸联合检测，能够大大提高其阳性率。有研究报道，HCY可以使动脉结构蛋白的含量改变，促进胶原纤维的合成，使平滑肌细胞增生，促进动脉硬化的发生发展[6]。本研究发现在冠心病患者中HCY水平明显升高（17.48±5.28）μmol/L，显著高于健康对照，（11.02±4.32）μmol/L，且冠心病组高HCY血症比率为62%，其阳性率高于单独LP（a）。因此，二者联合检测更能够使冠心病高危人群在早期就被发现，对于冠心病的预防和早期诊断具有重要的意义。

[1] 何英武.脂蛋白(a)的临床研究进展[J].当代医学,2008,8(2):22.

[2] 李海华,张丽伟,李晓风.高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中相关性的研究进展[J].重庆医学,2012,41(1):35-37.

[3] 岳锦明.冠心病的研究概况[J].牡丹江医学院学报,2013,34(1):75-76.

[4] 李威.脂蛋白a临床研究进展[J].医学综述,2015,21(9):3307-3309.

[5] 刘秀玮,刘炜.维生素E烟酸对脂蛋白(a)的影响[J].中国煤炭工业医学杂志2012,15(11):1727.

[6] 额尔敦其木格,赵丽荣.同型半胱氨酸的研究进展[J].转化医学杂志,2015,4(6):130-131.