药物疗法、认知—行为疗法及两者联合对慢性失眠的短期和长期治疗效果探析

郑丽卿

[摘要]目的研究分析药物疗法联合认知一行为疗法对慢性g失眠患者的临床效果。方法方便选取2015年1月-2017年1月该院收治的慢性失眠患者86例，随机分为3组，即药物组（n=30）、认知一行为组（n=30）、联合组（n=26），比较分析3组患者临床治疗效果。结果治疗结束即刻，联合组治疗有效率100.00%高于认知一行为组86.67%、药物组83.33%；治疗12周，联合组治疗总有效率96.15%、认知一行为组为93.33%，明显高于药物组76.67%（P<0.05）。结论药物疗法、认知一行为疗法对慢性失眠患者短期效果确切，两种方法联合治疗，可提高长期疗效，临床应根据患者实际情况选择治疗方案。

[关键词]慢性失眠；药物疗法；认知一行为疗法；临床效果

[中图分类号]R740 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0100-03

慢性失眠是一种精神科临床常见病之一，指每周≥3d、病程≥3个月的睡眠紊乱，降低患者生活质量，影响身体健康。药物是治疗失眠的常见方法，但长期使用会出现不良反应，降低治疗效果。随着生物一心理一社会模式的转变，非药物疗法治疗失眠的价值得到肯定。该文方便收集了2015年1月-2017年1月该院收治的86例慢性失眠患者临床资料，观察了药物疗法、认知一行为疗法及联合疗法对慢性失眠的短期、长期效果，旨在为疾病探讨安全有效的方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院收治的86例慢性失眠患者，86例患者分为药物组30例、认知一行为组30例、联合组26例，药物组男性14例，女性16例，年龄20-64岁，平均年龄（37.39±3.09）岁；病程3个月-12年，平均病程（4.28±1.20）年。认知一行为组男性13例，女l生17例，年龄21-65岁，平均年龄（37.40±3.10）岁；病程4个月-12年，平均病程（4.30±1.21）年。联合组男性11例，女I生15例，年龄20～65岁，平均年龄（37.40±3.08）岁；病程4个月～12年，平均病程（4.29±1.19）年。3组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①病程I>3个月，每周睡眠紊乱≥3次；②符合全国睡眠学术会议制定的慢性失眠标准；③患者主汴有失眠症状，夜间觉醒次数≥2次，时间≥30min；④睡眠浅、多梦，总睡眠时间短，日间头晕、精神不振、乏力；⑤无药物过敏史：⑥该组研究符合该院伦理委员会批准，获得患者或家属知情同意。

排除标准：①药物、酒精、毒品依赖者；②重大生活事件或心理应激，未解决者；③合并抑郁、焦虑等精神疾病者；④严重睡眠时相和结构紊乱；⑤合并痴呆、认知功能障碍者；⑥正在使用镇静、催眠药物、抗抑郁药物且不能停药者；⑦不愿意参与该研究，或临床资料不完善者。

1.2方法

药物组患者每晚睡前给予10mg酒石酸唑吡坦片（国药准字：H20020372）治療，给药1个月后，根据病情按需或间断给药。认知一行为组患者由专业精神科医生进行睡眠卫生指导、刺激控制法、睡眠限制疗法、认知疗法、放松疗法等，至少1次/周面对面治疗，60～90min/次，持续治疗4周，平时进行电话随访。联合组患者同时接受药物治疗和认知一行为治疗，具体方法见药物组和认知一行为组。

1.3观察指标

睡眠改善疗效判断，睡眠效率=实际入睡时间/上床至起床时间×100%。痊愈：失眠症状消失，睡眠效率≥70%；显效：失眠明显有所减轻，睡眠效率≥60%；有效：睡眠效率≥50%；无效：睡眠效率<50%，或病情加重。将痊愈、显效、有效纳入总有效中。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理和分析数据，计量数据（x±s）采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后疗效比较

治疗结束即刻，联合组患者治疗有效率高于其他两组（P<0.05）。见表1。

2.2治疗后12周疗效比较

治疗12周，联合组、认知一行为组有效率高于药物组（P<0.05）。如表2。

3讨论

失眠症是以失眠为主的睡眠质量不满意的情况，导致患者精神活动效率降低，引起抑郁、焦虑、恐惧等心理，影响患者正常生活和工作。临床在治疗失眠症时，多数给予安眠药或抗抑郁药物治疗，安眠药具有起效快、见效快等特点，可缩短说明潜伏期，减少醒觉次数，延长睡眠时间，从而改善睡眠质量。但长期服用会产生依赖性，且不良反应多，患者接受程度不高。酒石酸唑吡坦是一种新型的非苯二氮卓类镇静药物，结合中枢神经系统α-1亚型的GABA-A受体，具有半衰期短、不良反应少等特点，是目前广泛应用的镇静催眠药物。该文研究结果显示，酒石酸唑吡坦可明显改善大部分患者失眠症状，治疗12周观察到药物仍能出现一定的治疗效果，但疗效有所降低。推测与患者病程长、接受不同种类药物治疗有关。

近年来，生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式过渡，人们意识到心理和生理参与了疾病的发生、发展、转归过程。慢性失眠不仅是睡眠生理紊乱，也是心理障碍过程。目前治疗失眠的非药物疗法包括认知行为疗法、生物反馈疗法、刺激控制疗法、肌肉放松疗法等。随后临床对慢性失眠发病机制研究不断深入，认识到安眠药的危害性，国内外提倡非药物疗法治疗慢性失眠。认知一行为疗法是治疗心理精神疾病的常见手段，通过各种行为治疗、认知治疗、心理治疗等，试图改变患者非适应性睡眠习惯，减少自身认知上的唤醒，改变睡眠不良态度，从而提高睡眠质量。石志斌等研究结果显示，认知-行为疗法治疗稽延性失眠症状长期效果确切，药物联合认知一行为疗法起效更快，其持续效果与认知一行为疗法相当。该研究结果表明，认知一行为组患者治疗结束即刻，与药物组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗12周发现认知一行为组治疗有效率明显提高，推测与认知一行为疗法显效速度慢有关。在治疗结束后，认知一行为疗法仍能保持良好的效果，纠正睡眠紊乱，提高睡眠质量。

有学者提出，联合治疗时，患者可能将疗效过多归因为药物，出现停药后疗效降低或低于认知一行为疗法的情况，故不认同联合治疗的长期效果。该文研究结果表明，联合组在治疗结束即刻、治疗12周时均表现出了优于单一疗法的临床优势，将两种方法叠加，有利于提高患者长期治疗效果。治疗12周时，联合组治疗有效率稍降低，但仍高于单一治疗组。该研究结合多年工作经验，认为应根据患者病情严重程度合理选择治疗方案，如症状突出的患者、长期依赖药物的患者，建议治疗初期阶段以联合治疗为主，其他患者可在治疗过程中调整为联合疗法，确保获得最佳的治疗效果。

综上所述，慢性失眠患者采用药物治疗初期可维持不错的效果，持续使用后效果减弱；虽认知一行为疗法起效慢，但作用时间长久，可有效改善慢性失眠症状，提高治疗效果。将认知一行为疗法联合药物治疗，起效快，持续效果与认知一行为疗效相当。临床应根据患者实际情况制定合理的治疗方案，从而获得最好的效果。

（收稿日期：2017-07-07）