经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床有效性及出血因素探究

张俊杰　郝林　马伟明　董秉政　赵岩　陈波　范涛　周荣升　张文达

[摘要]目的探讨经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床有效性及出血因素。方法方便选择该院于2010年10月-2017年6月期间接收的肾结石患者80例作为研究对象，按照术后有无严重出血进行分组，随机选择术后无严重出血患者40例为对照组，术后严重出血患者40例为观察组，共80例，对两组患者的手术时间、结石大小、一次取石成功率、多次穿刺通道率、合并高血压、合并糖尿病、肾功能不全、泌尿系统感染等分布情况进行分析。结果对照组完全取净率为97.50%，观察组完全取净率为95.00%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间为（125.71±15.42）min，对照组手术时间为（112.43±16.72）min（P<0.05）；观察组结石大小为（3.75±1.43）cm，对照组结石大小为（2.06±1.12）cm（P<0.05）；观察组合并糖尿病占比22.5%，泌尿系统感染占比45.0%，一次取石成功占比60.0%，多次穿刺通道占比25.0%，肾积水占比55.0%与对照组5.0%，20.0%，90.0%，7.5%，27.5%差异有统计学意义（P<0.05）。结论对肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗疗效显著，其中大体积结石、合并糖尿病、肾积水等为导致术后严重出血的危险因素，应加强预防。

[关键词]经皮肾镜取石术；肾结石；出血危险因素

[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0071-03

肾结石属于临床常见的泌尿系统疾病，临床表现为腰部绞痛、血尿、发热等，严重影响患者的生活质量。在临床实践中，仍然有部分患者会因为各种因素导致术后发生严重出血情况，影响患者术后恢复。该次研究对经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床有效性及出血危险因素进行了分析，并方便选择2010年10月-2017年6月期间接收的术后严重出血患者40例和无严重出血患者40例作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选择该院接收的肾结石患者作为研究对象，按照术后有无严重出血进行分组，随机选择术后无严重出血患者40例为对照组，术后严重出血患者40例为观察组，共80例，2组患者均经多普勒超声、CT影像学检查确诊。对照组患者年龄58～72岁，平均年龄为（64.9±3.7）岁，男28例，女12例；观察组患者年龄59～70岁，平均年龄为（64.7±3.5）岁，男26例，女14例，对2组患者性别、年龄进行比较分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

全身麻醉，取截石平卧位，将输尿管镜经尿道插入.选择F4输尿管导管逆行插入肾盂，随后协助患者改俯卧位，通过B超观察患者患侧肾脏状况，向患侧肾盂注入生理盐水造成肾积水，并在超声引导下，利用穿刺针经皮斜行插入肾盏，利用导丝建立通道，置入输尿管镜，随后进行灌注泵清洗，以确保视野清晰。利用超声气压弹道碎石机将肾脏内部结石击碎后取出。

1.3观察指标

记录2组患者的手术时间、结石大小、一次取石成功率、多次穿刺通道率，并观察合并高血压、合并糖尿病、肾功能不全、泌尿系统感染等分布情况。1.4统计方法

将SPSS 17.0统计学软件作为该次研究中的数据统计学分析软件，计数资料和计量资料的组间对比分别予以x²检验和t检验，以[n（%）]表示计数资料，（x±s）表示计量资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗效果比较分析

对照组患者肾结石完全取净率为97.5%，观察组患者取石完全取净率为95.0%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。剩余3例患者结石未完全取净，后行体外冲击波碎石术，见表1。

2.22组患者出血影响因素比较分析

观察组合并高血压占比25.00%，肾功能不全占比30.00%与对照组27.50%、32.50%比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组合并糖尿病22.5%，泌尿系统感染45.0%，一次取石成功60.0%，多次穿刺通道25.0%，肾积水55.0%与对照组5.0%，20.0%，90.0%，7.5%，27.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者手术时间与结石大小比较分析

观察组手术时间与结石大小均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

当前临床治疗肾结石以经皮肾镜取石术为主，对患者创伤较小，利于术后患者尽快恢复，且该手术操作简单。然而经皮肾镜取石术后患者可能出现各种并发症，不仅影响患者的恢复情况，甚至导致患者死亡。经皮肾镜取石术主要实在超声引导下建立取石通道，随后通过穿刺到距离结石最近的位置进行碎石和取石，手术成功率较高。虽然近年来对小口径经皮肾镜的应用比较普遍，提高了手术治疗的安全性，但仍然存在术后大出血情况.因此需要依据影响术后严重出血的因素加强防范，确保降低手术危险性。该次研究结果显示对照组完全取净率为97.5%，观察组完全取净率为95.0%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间为（125.71±15.42）min，对照组手术时间为（112.43±16.72）min（P<0.05）；观察组结石大小为（3.75±1.43）om，对照组结石大小为（2.06±1.12）cm（P<0.05）；觀察组合并糖尿病占比22.5%，泌尿系统感染占比45.0%，一次取石成功占比60.0%，多次穿刺通道占比25.0%，肾积水占比55.0%与对照组5.0%，20.0%，90.0%，7.5%，27.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。与梁欣炜在《经皮肾镜取石法手术治疗肾结石效果及出血因素分析》研究结果中得出“术中和术后影响出血的因素主要有肾功能不全、糖尿病和结石类型3种”相近。为了能够有效预防经皮肾镜碎石取石术后出现情况，针对结石较大的患者，术前必须加强重视，必须确保充分击碎；对于合并糖尿病、肾积水等患者，则需要确保患者状态稳定，加强相关并发症控制后进行手术治疗。此外术前必须明确可能引起术中、术后出现的危险因素，并做好预防出血危险及对应的措施，确保减少出血量，促使患者术后更快更好恢复，提高患者生活质量。

综上所述，经皮肾镜取石术治疗肾结石具有明显的效果，确保肾结石完全取净，其中大体积结石、合并糖尿病、肾积水等为术后出血危险因素。

（收稿日期：2017-07-02）