基于“异病同治”理论探讨温胆汤在心、脑、肺系疾病中的应用

杨 芳，依秋霞，李敬林

（1.辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034；2.辽宁中医药大学，沈阳 110847；3.辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

异病同治是中医理论中独有的治疗大法，是中医诊疗特色辨证论治的具体体现。中医理论认为，人体是一个整体，在外的表证可以反应在内的疾病，不同的疾病如果发病机理相同，则可以辨为同一证候，在治疗上也可以用同样的方法，这也就是所谓的“异病同治”。温胆汤是化痰的代表方剂，具有理气化痰之功。李敬林教授在运用温胆汤加减治疗心、脑、肺系统疾病，取得较好的临床疗效。本文旨在基于“异病同治”理论，对温胆汤在心、脑、肺系疾病中的应用做初步探讨。

1 温胆汤“异病同治”的理论基础

《素问·病能论篇》曾明确提出“异病同治”的治病理论基础，张仲景虽未明确提出“异病同治”的概念，但在病证结合的辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现。所谓“异病同治”，是指“不同的疾病，若促使发病的病机相同，可用同一种方法治疗”[1]，该理论是中医辨证论治精神的具体体现。

温胆汤为化痰名方，近年医家对其“调畅气机”的认识更加清晰，认为其在调畅气机方面具有独特的优势和特色[2]。一方面，化痰以利胆，胆清则气转。温胆汤可以通过化痰利胆的方式助运全身气机；同时，脾胃气机为全身气机升降之枢，通过调理脾胃气机以助全身气机的调畅是温胆汤的另一个作用机理。“气机升降”理论是《黄帝内经》的重要组成部分，国家级名中医孟宪民教授据此提出“调气祛痰”法，李敬林教授秉承其法，并在临床实践中进一步应用发挥，疗效显著。

2 温胆汤源流

据考证，温胆汤的最早记载见于南北朝时期的《集验方》，该书由医家姚僧垣所著，药物组成：生姜四两，半夏一两，橘皮二两，竹茹一两，枳实二两，炙甘草一两半；《备急千金要方·胆虚实》继承《集验方》温胆汤，并记载：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也”，宜服温胆汤；后经陈无择《三因极一病证方论》调整其药物组成：陈皮三两，半夏二两，茯苓一两半，炙甘草一两，竹茹二两，枳实二两，共为粗末，每服四大钱，加生姜五片，大枣一个，煎服。其主治为“心胆虚怯”，病变机理为“气郁生涎，涎与气搏”。明清以后各医家对温胆汤又有了新的认识，叶天士在《温病论》中记载：“……邪留三焦，……此则分消上下之势，随证变法，……如温胆汤走泄。”以温胆汤芳香化湿与淡渗利湿并用，宣上、畅中、渗下，将湿热痰浊分而消之，共奏分清走泄，宣畅气机，泄化痰浊、痰热的作用。

温胆汤临床应用疗效显著与其化痰、调畅气机的作用密不可分[2]。应用至今，已变化衍生出诸多类方,广泛运用于心血管系统、神经系统、呼吸系统及消化系统等多个领域，其中比较经典的有二陈汤、涤痰汤、导痰汤、半夏白术天麻汤、蒿芩清胆汤、黄连温胆汤、十味温胆汤等[3]。

3 温胆汤的临床应用

胆处中焦，位居半表半里，属少阳春升之气，为气机升降之枢纽，其气以降为顺，又主升。胆腑与肝互为表里，对于全身气机的调节起着重要作用。温胆汤的功效是清胆热、祛痰湿。因此，凡痰热蕴结于心、脑、肺、脾、胃、肝、胆等部位的病症皆可运用。

3.1 心、脑系病症 《内经》中明确提出“胆气通于心”。生理上胆心相互联系，胆属木，心属火，胆为心之母。胆气充沛，则心可任物；病理上二者相互影响，可见母病及子、子病犯母。从胆心相通理论出发，阐述胆心疾病的治疗在《五脏穿凿论》早有记载：“心与胆相通，心病怔忡，宜温胆为主；胆病战栗癫狂，宜补心为主”。

临床常见的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心律失常、高血压、失眠、抑郁症等疾病与痰、气的变化密不可分：气机郁滞，痰浊内生，上扰胸阳，则生胸痹心痛[4]；气机不畅，津气升降失常而生痰，上扰心神、阻于心络，或胆木化火，夹痰上攻，则会出现心悸怔忡；气郁化火，夹痰热上扰清窍，则生头晕。张介宾曰：“痰之为病变幻莫测”；《明医指掌》曾记载：“痰即有形之火，火即无形之痰……痰胜，则泛滥洋溢，以生诸病；火胜，则煎熬攻之，以生诸病，痰随火而升降，火领痰而横行。”痰热为患，变生诸证。温胆汤针对于痰、热病因，不但可以治疗胸痹心痛、眩晕、心悸等心血管系统疾病，还可以治疗失眠、痴呆等神经系统疾病。失眠的发生与痰有关，痰既是病理产物，又是致病因素，诸因生痰，郁久化热，痰热扰心，心神不宁，阳不入阴，阴阳失调而致不寐[5-6]；关于痴呆从痰论治在《辨证录》中已有描述：“治呆无奇法，治痰即治呆”，温胆汤在治疗痴呆的临床应用效果良好[7]。

3.2 肺系病症 肺为娇脏，位居上焦，主气、司呼吸、宣发肃降、通调水道，在全身气机调畅及津液代谢中具有重要作用。中医历来有“肺为储痰之器”的记载，《素问·经脉别论篇》曰：“馈人于胃，游益精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行”。因此痰既是肺系疾病的发病因素，又是重要的病理产物。温胆汤为祛痰剂，由二陈汤加减而来，具有理气化痰、和胃利胆之功效，临床在肺系疾病也有广泛应用。凡肺系疾病属痰热为患、气机不畅表现为咳嗽、咽炎甚至慢性阻塞性肺疾病者，临床可辨证使用温胆汤治疗[8-10]。

4 结语

只要病机证候相同，同方可以治异病，这便是“异病同治”。作为一种特殊形式的辨证论治，“异病同治”被历代医家广泛应用并发挥，这就是辨证论治的精髓。温胆汤类方可以治疗多种内科杂病，是中医“异病同治”的典型代表。尽管如此，温胆汤也并非万能，化痰、调气是温胆汤“异病同治”的作用基础。现代医学研究发现，痰、气在心、脑、肺系疾病的发生发展中具有重要作用，这也正是温胆汤“异病同治”的作用靶点。