慢性偏头痛诱发因素研究

江 艳，黄珍伦

（重庆市巴南区中医院内二科，重庆4 10001）

慢性偏头痛是最常见的独立性疾病［1］。慢性偏头痛一般女性多见，中青年女性发病居多，同时常合并有睡眠障碍和抑郁、焦虑［2］。目前对慢性偏头痛诱因的研究较少，有效治疗药物有限［3］。不同地区因气候环境、社会文化和生活习惯的不同，慢性偏头痛诱发因素存在差异［4］。深入研究慢性偏头痛诱发因素有助于进一步阐述其机制，同时对诱发因素早期干预，有助于临床治疗。

1 临床资料

共242例，均为2008年1月至2016年12月我院就诊的慢性偏头痛患者。均符合国际慢性偏头痛诊断标准［5］。

2 研究方法

诊断由专业医生做出，入组的患者由经过严格培训的专门的人员负责。所有患者经详细的病史采集和神经系统检查，采用现场问卷调查的形式进行研究。所有研究内容采用研究者提问，患者回答或家属协助下进行。所有研究均经患者或监护人同意，并向其介绍保密原则，并签署知情同意书。

3 研究内容

根据相关研究中提到的多种诱发因素，结合预调查结果，剔除罕见的诱因，并汇总为8大类编制成了适合我院的慢性偏头痛诱发因素调查表。调查表内容包括人口统计学信息、头痛特征及诱发因素。

人口学信息。姓名、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况等。

头痛特征。头痛的病程、发作频率（次/月）、头痛持续时间、头痛程度（VAS评分）及头痛部位、性质、是否活动后加重、是否有伴随症状（畏光、畏声、恶也、呕吐）等。

诱发因素。主要从以下几个方面进行调查研究。①情绪或压力：应激、紧张、工作压力、学习压力、家庭压力、经济压力和争吵；②环境：闷热、强光、闪烁光、高原、吵闹、坐火车、乘飞机、烟雾、香水、空调、汽油和受凉；③睡眠：睡眠多、睡眠不足或晚睡、睡眠紊乱、夜班、周末或假日晚起；④生活方式：强体力活动、劳累、颈痛或颈部活动、性交；⑤食品或饮料：白酒、红葡萄酒、啤酒、咖啡、大蒜或大葱、巧克力、冷食；⑥饮食习惯：饥饿、饱食；⑦激素作用：妊娠、月经期、更年期；药物；其他。

抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行抑郁和焦虑评估。根据中国常模结果，对SAS和SDS评分结果分度。SAS50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分上为重度焦虑。SDS53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

兹堡睡眠指数自评估量表评估。采用兹堡睡眠指数（PSQI）对近1个月来的睡眠质量进行评估。主要是对主观睡眠质量、入睡时间或睡眠潜伏期、睡眠持续时间、睡眠效率、日间功能障碍、使用睡眠药物和睡眠障碍或紊乱相关因素等7个因素进行研究。每个因素0～3分，总分为0～21分，得分越高说明睡眠障碍越严重。小于5分为睡眠质量好，5～7分为睡眠质量中等，大于7分为存在睡眠障碍［6］。

研究指标。一般资料和诱发因素，SAS、SDS评分和PSQI评分

4 质量控制

为保证数据真实可靠，对方案的每一环节进行严格的质量控制：设计阶段严格筛选诱发因素，并进行预调查；方案实施阶段严格注意可能出现的误差。数据录入：所有调查资料的采集及格式转换均采用双人校对，并进行差异化对比，加强数据复核和校对整理。

用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结 果

人口学持征。242例中，男63例（26.0%），女179例（74.0%）；年龄12～75岁，平均（37.5±18.7）岁；汉族230例（95.0%），少数民族12例（5.0%）；小学及文盲20例（8.3%），中学文化145例（59.9%），大学及以上文化77例（31.8%）；已婚192例（79.3%），未婚48例（19.8%），离异2例（0.9%）；本地230例（95.0%），外地12例（5.0%）。

诱发因素。242例中，情绪或压力145例（59.9%），环境因素165例（68.2%），睡眠194例（80.2%），生活方式145例（59.9%），食品或饮料61例（25.2%），饮食习惯48例（19.8%），激素作用97例（40.1%），药物3例（1.2%），其它3例（1.2%）。

男女诱发因素的差异见表1。

表1 性别和慢性偏头痛发生的关系 例（%）

SAS及SDS评分。SAS评分为（57.0±7.2）分，SDS评分为（50.7±6.9）分。焦虑和抑郁评分较高者，其慢性偏头痛亦高。

不同睡眠功能障碍与慢性偏头痛发生的关系见表2。

表2 不同睡眠功能障碍与慢性偏头痛发生的关系

6 讨 论

国内的研究报道，睡眠是最常见的慢性偏头痛诱发因素，其次为情绪和阳光［7］。国外的meta分析发现，压力是慢性偏头痛最常见诱发因素，其次是疲劳、饥饿、噪音、睡眠和女性激素。我们的研究发现，情绪或压力、环境因素、睡眠、生活方式和激素作用是主要诱发因素。

一些研究发现，不同性别的慢性偏头痛的诱因存在差异，但不同研究之间亦存在不一致性［8］。研究发现，女性更易受情绪或压力和激素作用影响，男性更易受食品或饮料，特别是白酒的影响。这种不同研究之间的差异主要由研究方法和人群的差异造成，主要是临床病例和社区人群的不同以及调查表中诱发因素的设定差异大。我们的研究设计方案是综合了目前文献研究报道的相关诱发因素，剔除罕见的诱因，并在前期的预研究的基础上编制了此次研究的诱发因素调查表。

睡眠质量可诱发慢性偏头痛［9］。慢性偏头痛患者发生睡眠障碍的比例比常人髙很多倍，睡眠问题主要表现为入睡困难、睡眠持续性差、日间嗜睡、早醒及白天疲劳，而入睡困难和睡眠难以持续的比例明显增高［10］。不同的睡眠障碍问题可能引起慢性偏头痛的程度亦有差异。研究发现，主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍性相关因素和日间功能障碍是诱发慢性偏头痛的主要睡眠因素。慢性偏头痛比正常人患抑郁的几率高，焦虑抑郁是慢性偏头痛的危险因素，抑郁常常有睡眠障碍［11］。抑郁和焦虑是慢性偏头痛常见的共患疾病，抑郁和焦虑本身也可引起睡眠质量下降。焦虑和抑郁亦是诱发慢性偏头痛的因素之一。

总之，多种因素可诱发慢性偏头痛，需要引起注意，提早进行干预。

［1］郑颖，张伟，朱畳，等.慢性偏头痛的研究进展［J］.国际神经病学神经外科学杂志，2012（4）：327-330.

［2］ZHANG M，LIU Y，ZHAO M，et al.Depression and anxiety behaviour in a rat model of chronic migraine［J］.J Headache Pain，2017，18（1）：27.

［3］AURORA SK，BRIN M.Chronic Migraine：An update on physiology，imaging，and the mechanism of action of two available pharmacologic therapies［J］.Headache，2017，57（1）：109-125.

［4］WOLDEAMANUEL YW，COWAN RP.The impact of regular lifestyle behavior in migraine：a prevalence case-referent study［J］.J Neurol.2016，263（4）：669-676.

［5］LIPTON RB.Chronic migraine，classification，differential diagnosis，and epidemiology［J］.Headache，2011，51（2）：77-83.

［6］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华神经科杂志，1996，29（2）：103-107.

［7］SENG EK，BUSE DC，KLEPPER JE，et al.Psychological factors associated with chronic migraine and severe migraine-related disability：An observational study in a tertiary headache center［J］.Headache，2017，57（4）：593-604.

［8］LUCCHESI C，BALDACCI F，Cafalli M，et al.Fatigue，sleep-wake pattern，depressive and anxiety symptoms and body-mass index：analysis in a sample of episodic and chronic migraine patients［J］.Neurol Sci，2016，37（6）：987-989.

［9］VERMA R，NAGAR KK，GARG RK，et al.Study of sleep disorders and polysomnographic evaluation among primary chronic daily headache patients［J］.J Neurosci Rural Pract，2016，7（1）：S72-S75.

［10］LIN YK，LIN GY，LEE JT，et al.Associations between sleep quality and migraine frequency：A cross-sectional case-control study［J］.Medicine（Baltimore），2016，95（17）：e3554.

［11］LUCCHESI C，BALDACCI F，CAFALLI M，et al.Fatigue，sleep-wake pattern，depressive and anxiety symptoms and body-mass index：analysis in a sample of episodic and chronic migraine patients［J］.Neurol Sci，2016，37（6）：987-989.