髌骨骨折术后早期屈膝位固定联合关节训练效果观察

刘静稳

（河南省濮阳市中医医院骨二科，河南 濮阳 457000）

髌骨骨折是临床上一种较为常见的损伤，主要由直接暴力与间接暴力引起，男性较多，目前临床上多以手术治疗为主，能够有效恢复关节面形状，且固定牢固。笔者在髌骨骨折术后用早期屈膝位固定联合关节训练恢复膝关节功能效果较好，报道如下。

1 临床资料

共112例，均为2015年2月至2016年3月我院收治的髌骨骨折患者，随机分为两组。对照组56例，男34例、女22例；年龄24～58岁，平均（40.87±4.19）岁；横型骨折21例，纵型骨折24例，粉碎性骨折11例。观察组56例，男35例、女21例；年龄23～60岁，平均（41.03±4.21）岁；横型骨折20例，纵型骨折23例，粉碎性骨折13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

两组均经X线等检查确诊，符合髌骨骨折的诊断标准［1］，均行克氏针加钢丝张力带内固定术治疗，排除手术禁忌症，中途退出者。

2 治疗方法

两组均给予关节训练。依据病情制定个体化的训练方法，术后第1天进行等长收缩股四头肌训练，反复放松（1s）、绷紧（9s）股四头肌，每次20min，日2次，术后3～7天被动进行膝关节手法松动训练，10°开始，逐渐增加，每次20min，日1次。术后7～14天训练屈膝功能，辅助患者进行屈髋90°，记录膝关节屈曲角度。术后14～21天行下地负重训练，联合屈膝关节训练同步进行，术后21～30天行下蹲训练，膝关节角度可大于130°。

对照组术后结合伸直位干预。早期屈膝位固定，髌骨骨折张力带内固定后，被动屈膝使膝关节大于90°，皮下浅筋膜与深筋膜分层缝合，皮肤皮内缝合，将膝关节屈膝90°，前方与腘窝部使用厚敷料进行包裹，绷带加压固定，保持外展屈膝位置于软枕上［2］。

3 观察指标

采用膝关节功能评分（HSS）及疼痛评分标准（VAS）评价膝关节功能及疼痛度。HSS满分100分，分数越高关节功能越佳；VAS满分10分，分数越高痛感越强；对照健侧肢体，记录膝关节肿胀情况，增粗重度大于8cm，中度为4～8cm，轻度为2～4cm。

用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

优：膝关节可自主伸直，屈膝范围大于100°。良：膝关节可自主伸直，屈膝范围80°～100°。可：膝关节可自主伸直，屈膝范围50°～79°。差：膝关节不能自主活动，屈膝范围小于50°。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组优34例，良21例，可1例，差0例，优良率98.21%。对照组优21例，良27例，可6例，差2例，优良率85.71%。两组优良率比较差异有统计学意义（χ2=5.9202，P＜0.05）。

两组膝关节功能及疼痛度比较见表1。

表1 两组VAS及HSS评分比较 （分，±s）

表1 两组VAS及HSS评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS术后评分 HSS评分术后14d 术后30d对照组 56 4.59±0.36 76.19±5.34 88.71±4.33观察组 56 2.26±0.19△ 87.69±6.61△ 92.99±3.18△

两组膝关节肿胀程度比较见表2。

表2 两组膝关节肿胀程度比较 例（%）

6 讨 论

髌骨位于膝关节最前方，位置较浅，在受到直接暴力损伤时最易出现骨折，当间接暴力作用于机体时，会导致股四头肌突然猛力收缩，若超过髌骨承受的应力范围，即可导致髌骨骨折。目前临床上多采用手术治疗，以达到恢复关节面形状并进行固定的目的，但为了避免纤维性粘连、肌腱与关节囊挛缩等情况，同时为促进术后膝关节功能的恢复，临床上多联合应用关节功能训练，以减少术后关节疼痛、肿胀，加快膝关节功能的恢复［4］。

目前临床上常用的训练方法为术后伸直位干预及关节训练法，术后应用关节训练，通过对膝关节进行被动手法松动，以达到减少关节腔内积血，减轻膝关节疼痛及肿胀。当患者能够 下地活动时行负重训练，将压力持续作用于骨折断端，以促进骨组织的愈合，联合训练下蹲，使关节囊与韧带受到牵拉力，促进关节腔内滑液的分泌，改善微循环，促进骨痂形成，避免关节炎、关节粘连、韧带挛缩等情况发生，同时能够调动肌肉泵作用，加快静脉回流，以达到改善术后关节肿胀、疼痛的效果。但是，术后长时间保持伸直位制动，极易发生屈曲功能障碍，不利于膝关节功能的恢复［5］。而早期屈膝位固定，术中将克氏针尾部的肌腱切口使用可吸收缝线缝合，既能够防止克氏针退钉，同时又能够在早期进行锻炼时保证张力带的有效性，在膝关节屈曲90°时对皮下腱膜与皮肤进行缝合，同时术后给予屈膝位固定。既增加了膝关节处股四头肌的张力、减少了膝关节关节腔内的容积，同时也减少了关节腔内积血及渗出，达到缓解膝关节肿胀、疼痛的效果。术后当患者自主进行屈膝位关节训练时，可显著减轻首次屈膝位时的痛感，使患者更易接受锻炼，同时能够积极主动的配合关节训练，促进膝关节面的磨合，加快软骨组织的修复与关节液的循环、膝关节功能的恢复［6］。

综上所述，早期应用屈膝位固定联合关节训练，可通过维持肌肉收缩运动，加快关节液、淋巴循环，促进软骨组织修复与静脉回流，显著改善髌骨骨折术后膝关节功能，减轻膝关节疼痛及肿胀。

［1］张建政，刘智.髌骨骨折的规范化评估与治疗［J］.中国骨伤，2013，26（6）：445-448.

［2］李海凤，李海燕.粉碎性髌骨骨折术后康复治疗的效果［J］.江苏医药，2015，41（2）：212-213.

［3］张涛，李海峰，何勍，等.髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的病例对照研究［J］.中国骨伤，2013，26（6）：453-456.

［4］黄明辉.髌骨骨折的治疗进展［J］.中国临床医生，2013，41（4）：13-15.

［5］李波，张树明，乔雅楠.髌骨骨折各种治疗方法的利弊综述［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（8）：719-722.

［6］班吉鹤，马玉海，徐阿炳，等.可调式膝关节支具在髌骨骨折术后早期康复中的应用价值［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36（5）：397-398.