清肺健脾理气解毒汤联合西医治疗呼吸机相关性肺炎疗效及对免疫功能的影响

2018-03-22李彦琦郭水英

现代中西医结合杂志 2018年8期

李彦琦，宋佳，方玲，郭水英

(华北石油管理局总医院，河北任丘 062552)

呼吸机相关性肺炎是指行气管插管机械通气48 h后所发生肺部感染的疾病，属于机械通气常见并发症之一；已有研究显示，患者合并呼吸机相关性肺炎可延长机械通气时间，增加经济负担和死亡风险。目前西医治疗呼吸机相关性肺炎多通过经验性抗感染方案治疗，但病死率40%～50%[1]，无法满足临床需要。祖国传统医学认为呼吸机相关性肺炎属风温肺热之证，脾气亏虚，痰湿内蕴，如热邪复感侵肺则发为本病[2]，故治当以清肺益气，解毒化痰为主。2014年8月—2016年12月，笔者观察了清肺健脾理气解毒汤联合西医治疗呼吸机相关性肺炎的疗效及对免疫功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取我院上述时期收治的呼吸机相关性肺炎患者80例，均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]西医诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》[4]痰热郁肺证中医诊断标准，年龄18～75岁，签署知情同意书。排除机械通气前或48 h内已发生肺部感染者，机械通气时间少于48 h者；恶性肿瘤者；哺乳或妊娠期妇女；临床资料不全者。将入选患者随机分为对照组与观察组，每组40例，2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

1.2治疗方法对照组依据痰培养和药敏试验结果针对性选择抗生素；如出现抗生素广泛耐药或培养失败者则继续行经验性抗生素治疗。观察组则在此基础上给予清肺健脾理气解毒汤治疗，组方：黄芪30 g、黄芩15 g、党参15 g、鱼腥草15 g、连翘15 g、厚朴15 g、白术10 g、大黄10 g、莱菔子10 g、枳实10 g、黄连10 g及川贝母10 g，1剂/d。2组治疗时间均为2周。

表1 2组一般资料比较

1.3观察指标 ①临床疗效。参考文献[5]相关标准评定疗效。显效: 治疗后症状明显缓解，体温、白细胞总数及中性粒细胞数复常，胸片阴影基本消失；有效：治疗后症状有所缓解，体温、白细胞总数及中性粒细胞数复常，胸片阴影缩小；无效：未达上述标准。②中医症状积分。采用中医症状积分量表[6]对咳喘气涌、痰黄黏稠、胸闷炽热、舌红苔黄腻而干进行评分，分值越高表示症状越严重。③免疫功能指标。采用流式细胞仪对CD3+、CD4+、CD8+水平进行检测，计算CD4+/CD8+值。④不良反应发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.12组临床疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后临床疗效比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后中医症状积分比较 2组治疗后各项中医症状积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组以上积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.32组治疗前后免疫功能指标水平比较治疗后2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高而CD8+显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上指标变化幅度均显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组治疗前后中医症状积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况 2组治疗期间不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组不良反应发生情况比较例(%)

3 讨论

呼吸机辅助呼吸是危重症患者治疗关键措施之一，但应用后极易诱发相关性肺炎发生，影响疾病康复进程；而如何有效减轻呼吸机相关性肺炎导致机体损伤，改善远期预后亦成为医学界关注的热点和难点之一。报道显示，重症监护病房重症肺炎行呼吸机辅助通气时间与机体免疫系统功能呈负相关，如机械通气时间超过72 h则细胞免疫功能仅为健康人群的50%～55%[7]。大量临床及实验研究证实，免疫系统功能异常是导致呼吸道感染发生独立危险因素之一，而T淋巴细胞群水平可敏感反映机体细胞免疫功能，亦是维持机体免疫功能的主要组成部分[8]。呼吸机相关性肺炎患者可见CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显下降，CD8+水平明显升高，机体免疫屏障功能破坏明显[9]。故提高呼吸机相关性肺炎患者免疫系统功能是临床治疗关键所在。

目前西医治疗呼吸机相关性肺炎主要通过广谱抗生素进行炎症反应控制，但总体症状缓解效果欠佳，且长期给予抗生素静滴可导致大量耐药菌株形成，治疗效果呈进行性下降，严重者出现脱机困难甚至死亡，无法满足临床需要[10]。中医药在呼吸道感染治疗方面具有悠久历史，并积累了丰富经验；故寻求中医疗法或中西医结合疗法改善呼吸机相关性肺炎疗效成为新的选择和方向。

祖国医学中将呼吸机相关性肺炎归于“咳嗽”“喘证”“咳喘”范畴，认为肺病者喘咳逆气，正气不足和温邪袭肺为发病之根本[11]。正气存内，邪不可干，脾气亏虚，热毒内陷，日久则阴津耗竭，热毒炽盛，无以畅行血气，发为气急鼻煽、面色苍白及口唇青紫等症[12]；故中医治疗呼吸机相关性肺炎治疗应在扶正基础上祛邪，禁忌以峻猛之药损伤正气。本研究所用清肺健脾理气解毒汤组方中黄芩燥湿泻火，黄连清热解毒，连翘解毒降火，鱼腥草排脓消痈，大黄通腑泄浊，黄芪健脾益气，党参大补元气，白术燥湿利水，枳实行气消积，厚朴消胀涤肠胃，莱菔子降气化痰，川贝母润肺化痰。诸药合用可共奏清肺热、解毒邪、健脾气、泻腑热之功效。现代医学研究表明，黄芪可通过刺激肾上腺皮质功能，提高机体免疫系统抵抗力[13]；大黄能够加快胃肠蠕动，改善肠道黏膜屏障功能[14]；黄芩具有革兰阳性菌、阴性菌广谱抑杀作用，并能够拮抗肥大细胞组胺释放，干扰花生四烯酸代谢，可降低血管壁通透性和白细胞趋化效应[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后的各项中医症状积分、CD8+水平均显著降低，而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著提高，且2组不良反应均较轻。提示清清肺健脾理气解毒汤联合西医治疗呼吸机相关性肺炎患者可有效控制呼吸道症状，提高机体免疫功能，且未增加不良反应发生率。

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[3] 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201-202

[4] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S]. 北京:中国医药科技出版社,2002:58

[5] 陆再英,钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社,2008:387-395

[6] 徐迪华,徐剑秋. 中医量化诊断[M]. 南京:江苏科学技术出版社,1997:52-78

[7] 倪杰,张均,房宇,等. 生脉联合胸腺肽α1对高龄医院获得性重症肺炎患者细胞免疫功能及预后的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(29):3193-3194

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[10] 马维辉,刘婉嫣. 中西医结合治疗呼吸机相关性肺炎患者临床研究[J]. 中国民康医学,2015,27(21):80

[11] 王益斐,张赟华. 中医特色治疗在呼吸机相关性肺炎中的应用[J]. 中国中医急症,2013,22(11):1924-1926