快速康复外科理念在妇科肿瘤中的应用意义

李桂苓，杨大雍，高琳芳，程小燕

(任丘市人民医院，河北 任丘 062550)

妇科肿瘤是常见肿瘤性疾病，占全部肿瘤疾病近一半。近年来，随着人们生活习惯改变和电离辐射接触增加，妇科肿瘤呈逐年上升趋势[1]。快速康复外科指采用一系列经循证医学证实后的有效围手术期优化措施，减少外科应激反应，加快术后恢复的一种方法[2-3]。本研究通过采用快速康复外科理念与传统围手术期处理方法进行对比分析，探索一种有效促进妇科肿瘤术后快速康复的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2016年5月在我院妇科住院治疗的120例肿瘤手术患者，年龄28～67岁，平均45.2岁，良性肿瘤患者50例，恶性肿瘤患者70例，其中宫颈癌36例、输卵管恶性肿瘤14例、子宫内膜癌15例、绒毛膜癌5例。所有入组患者病历资料齐全，均经影像学及病理学证实后行手术治疗。

1.2 分组与管理方法

随机分为对照组55例采用常规诊治方法；观察组65例采用快速康复理论进行干预治疗，对比分析两组患者手术时间、住院时间、并发症例数、疼痛评分、焦虑指数、体重变化。入组患者无交流障碍并自愿同意参加本研究，排除残疾及其它系统有严重疾患的患者，经医院伦理委员会同意后进行研究工作。两组患者在年龄、患病程度上比较(P>0.05)，差异无统计学意义。

观察组采用快速康复方法进行管理，对照组采取常规方法进行管理。具体方法包括：观察组选择麻醉优化将全身麻醉改为连续硬膜外麻醉,手术结束后应用局麻药品混合液2%利多卡因10 mL+1%罗哌卡因 10 mL+0.9%生理盐水30 mL沿切口上下缘注射。在围手术期管理方面，观察组将快速康复理念应用于宣教，充分告知患者疾病的诊断、治疗、预后及术后饮食管理等。最大程度消除患者精神紧张及焦虑愉快的接受手术。观察组术前6 h禁食、术前2 h禁水，老年患者术前静脉补充葡萄糖100 g，术中保温使体温维持在35 ℃左右。术中控制液体输入量。保持病房干净、安静、温湿度正常。术后限制补液量，不常规进行心电监护，术后2 h鼓励床上活动，术后6 h进流食。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者在手术时间、住院时间、并发症例数比较，见表1。

表1 两组患者在手术时间、住院时间、计数资料比较

注：手术时间、住院时间、并发症例数比较P<0.05,差异具有统计学意义

2.2 疼痛评分、焦虑指数、体重变化，见表2。

表2 疼痛评分、焦虑指数、体重变化

注：疼痛评分、焦虑指数、体重变化比较P<0.05,差异具有统计学意义

3 讨 论

近年来，随着人们生活习惯改变和电离辐射接触增加，妇科肿瘤呈逐年上升趋势，加上女性解剖、生理的特殊性给疾病治疗及预后带来很大困难[4]。

近年来学者们一致认为优化围术期管理、进行快速康复外科路径更有利患者康复及治疗，但是由于该项工作涉及面广很难对专科、专病进行实施研究，尤其在妇科肿瘤领域更是如此[5]。

所谓快速康复外科理念是指采用一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施，减少外科应激，加快术后恢复[6-7]。由于影响应激因素很多，包括疼痛、恶心、呕吐、失眠、疲劳、分解代谢和免疫系统紊乱等，快速康复外科理念就是利用现有手段，对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化和组合，旨在减少外科应激，维持病人内环境稳定，加快术后康复，缩短住院时间。妇科肿瘤手术，尤其是恶性肿瘤手术，往往具有手术创面大、术中、术后并发症多等特点，导致患者术后恢复缓慢、住院时间延长和医疗费用增加等，从而加重患者身体、心理损害和经济负[8]。本研究在妇科肿瘤围手术期常规处理情况下对其进行优化，首先对患者进行完整的术前教育；术中全身麻醉气管插管改用为硬膜外麻醉并留置膜外导管尽可能的使用腹腔镜或小切口手术、不常规放置胃管和腹腔引管；术前应用非阿片类镇静止痛剂；术后釆用持续胸段硬膜外置管止痛；术后早期下床活动；术后早期肠内营养治疗。综观这些措施中主要的是改善了围手术期处理，来用各种已证实有效的方法以减少应激与常见并发症，减少患者的痛苦加速患者术后的康复[9]。这正与本研究结果相符，本研究结果显示经本方法干预的患者在手术时间、住院天数、并发症例数等方面均有所提升优化，明显好于对照组，尤其在患者术后疼痛方面改善更为明显，同时减低了患者的焦虑水平，降低此类并发症的发生，患者围术期舒适度得到明显改善增加患者体重，使机体抗应激水平增长有利于围术期康复。

因此可以证实快速康复外科理念应用到妇科肿瘤围术期领域，能使其理念与围术期相结合以促进快速康复外科在妇科肿瘤疾病中向更深层次的发展，以促进围手术期管理质量，使其改善患者术后器官功能、减少手术对患者的损伤、提高手术成功率、促进患者康复[10]。

[1] Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation [J]. Br J Anaesth，1997,78 (5):606-617.

[2] 中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016)[J]．中华外科杂志,2016,54(6)413-416．

[3] Abraham N，Albayati S. Enhanced recovery after surgery programs hasten recovery after colorectal resections[J]. World Journal of Gastrointestinal Surgery，2011,3:1-6.

[4] McLeod RS，Aarts MA，Chung F，et al. Development of an Enhanced Recovery After Surgery Guideline and Implementation Strategy Based on the Knowledge-to-action Cycle[J]. Ann Surg，2015，262(6).

[5] Loop T. Fast track in thoracic surgery and anaesthesia：update of concepts[J]. Curr Opin Anaesthesiol，2016,29(1):20-25.

[6] Maempel JF，Walmsley PJ. Enhanced recovery programmes can reduce length of stay after total knee replacement without sacrificing functional outcome at one year [J]. Ann R Coll Surg Engl，2015,97(8):563-567.

[7] Aniskevich S，Pai SL. Fast track anesthesia for liver transplantation：Review of the current practice [J]. World J Hepatol，2015,7(20):2303-2308.

[8] Williamsson C，Karlsson N，Sturesson C，et al. Impact of a fast- track surgery programme for pancreaticoduodenectomy [J]. Br J Surg，2015,102(9)：1133-1141.

[9] Philp S，Carter J，Barnett C，et al. Patients' perspectives of fast- track surgery and the role of the fast-track clinical nurse consultant in gynecological oncology [J]. Holist Nuts Pract，2015，29(3):158-166.

[10] 江志伟，黎介寿，江志明，等.胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J]．中华外科杂志，2007，45(19)：1314-1317.