200例妊娠期糖尿病孕妇围产结局分析

傅小英 叶朝辉

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病对孕妇的妊娠结局及其围产儿的影响。 方法 随机选择2016 年1～6月在本院的200例妊娠期糖尿病孕妇为实验组，同期住院的200 例血糖正常孕妇为对照组，回顾性分析两组的临床资料，对两组孕妇的妊娠结局及围产儿的情况进行比较分析。 结果 实验组的剖宫产率、胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压疾病、产褥病率发生率、早产、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿黄疸、转儿科发生率分别为56.0%，25.0%，5.0%，11.5%，21.5%，12.5%，10.5%，10.5%，61.5%，52.5%，25.5%，对照组分别为35.0%，12.5%，1.0%，4.0%，7.5%，6.0%，4.0%，4.5%，17.5%，35.5%，8.5%，实验组均明显高于对照组（P<0.05）。 结论 妊娠期糖尿病对孕妇和围产儿都有不良影响，故应定期产检，早发现，早治疗，降低其所导致的不良影响。

[关键词] 妊娠期糖尿病； 妊娠结局；围产儿；新生儿低血糖

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）02-0050-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome and perinatal children. Methods A total of 200 pregnant women with gestational diabetes mellitus admitted in our Hospital from January 2016 to June 2016 were selected as the experimental group， and 200 pregnant women with normal blood glucose in the same period were chosen as the control group. The clinical data of the two groups were retrospectively analyzed. The pregnancy outcomes of pregnant women and perinatal cases between the two groups were compared. Results The rates of cesarean section， premature rupture of membranes， oligohydramnios， gestational hypertension， morbidity， preterm birth， fetal distress， giant children， neonatal hypoglycemia， neonatal jaundice and pediatric turn in the experimental group were 56.0%， 25.0%， 5.0%， 11.5%， 21.5%， 12.5%， 10.5%， 10.5%， 61.5%， 52.5% and 25.5% respectively， and those of the control group were 35.0%，12.5%，1.0%，4.0%，7.5%，6.0%，4.0%，4.5%，17.5%，35.5% and 8.5%， respectively. And the rates in the experimental group were significantly higher than those the control group（P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes mellitus has adverse effects on pregnant women and perinatal children. It should be regular production check， early detection and early treatment to reduce the adverse effects caused by the disease.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcome； Perinatal children； Neonatal hypoglycemia

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）這一概念由OSullivan等于1964年首次提出，既往是指妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，1997年，世界卫生组织将之列为一种特殊类型的糖尿病。妊娠期糖尿病不仅会导致羊水过多、肩难产、早产、新生儿低血糖等发生率增加，而且子代远期发生肥胖、代谢综合征、2型糖尿病等的概率也增加[1-2]。妊娠期糖尿病属于高危妊娠范畴。2011年国家卫生和计划生育委员会发布了妊娠期糖尿病诊断行业标准（简称新标准）[3]，新标准实施以后，我国妊娠期糖尿病发生率明显升高。有资料显示，目前我国妊娠期糖尿病发病率为14.7～20.9%[4-5]。本研究按照新标准，比较分析妊娠期糖尿病对孕妇妊娠结局和围产儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年1月～2016年6月在我院住院的200例妊娠期糖尿病孕妇为实验组，选择同期住院的200例血糖正常孕妇为对照组。

1.2 纳入及排除标准

所有孕妇既往无糖尿病，不合并内外科疾病，并排除多胎的情况。

1.3 观察指标

收集这些孕妇的临床资料，包括年龄、孕产次、分娩孕龄、分娩方式、并发症及新生儿情况等。临床资料中的所有数据均采集于医疗记录，并经医院伦理委员会同意。

1.4 妊娠期糖尿病诊断标准

参照新标准，排除孕前糖尿病孕妇，于孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），空腹、服糖后1 h和2 h血糖诊断界值为5.1、10.0和8.5 mmol/L，3项中任何一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠期糖尿病[6]。

1.5 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

进行OGTT前1 d，晚餐后禁食8～14 h至次日晨（最迟不超过上午9时），实验前连续3 d正常体力活动、正常饮食，检查期间禁食、静坐、禁烟，先测定空腹血糖，然后口服75 g无水葡萄糖（将葡萄糖溶于300～400 mL水中，5 min内喝完），自开始服糖水计时，1 h、2 h分别抽取静脉血。

1.6 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析。正态分布计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数及率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

实验组200例，对照组200例。實验组年龄20～45（30.6±4.9）岁，其中经产妇94例，初产妇106例；对照组年龄18～42（29.0±4.8）岁，其中经产妇92例，初产妇108例。实验组年龄大于对照组（P<0.05），两组孕妇孕产次比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 孕妇妊娠结局比较

实验组剖宫产率、胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压疾病、产褥病率（指分娩24 h～10 d内即产后2～10 d，测量体温，每日至少4次，凡体温有2次达到或超过38℃者[7]发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分娩孕龄小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。羊水过少、ICP、产后出血发生率比较差异无统计学意义。见表2、3。

2.3 围产儿结局的比较

实验组早产、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低血糖及新生儿黄疸、转儿科发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。低出生体重儿、先天畸形、新生儿窒息、肩难产发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病的高危因素包括高龄、不良孕产史和孕前肥胖等[8-9]。2014年我国妊娠合并糖尿病诊治指南亦明确指出，我国孕妇发生妊娠期糖尿病的高危因素有高龄、不良孕产史、肥胖[10]。本研究中妊娠期糖尿病组中孕妇平均年龄高于非妊娠期糖尿病组孕妇，与指南所指一致。但本研究未提及不良孕产史及肥胖情况，以后的研究可将其考虑在内。妊娠期糖尿病组的孕龄低于对照组，考虑与指南所建议的妊娠期糖尿病孕妇预产期尚未自然临产予以引产有关。

既往的研究证实，妊娠期糖尿病会导致胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压疾病、巨大儿、胎儿宫内窘迫和剖宫产[11-14]等不良妊娠结局。本研究在比较妊娠期糖尿病对2组孕妇围产结局的影响时，差异有统计学意义的有剖宫产率、巨大儿、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、产褥病率、早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖及新生儿黄疸、转儿科发生率。

妊娠期糖尿病对孕妇的妊娠结局会产生不良影响。虽然妊娠期糖尿病本身并不是剖宫产的指征之一，但由于妊娠期糖尿病孕妇一系列并发症的发生率较高，如巨大儿、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等，使其不可避免地选择剖宫产。本研究中实验组的剖宫产率为56%，而对照组剖宫产率仅为35%，实验组孕妇的剖宫产率显著高于对照组，差异有统计学意义，考虑与一系列并发症的发生率高有关。与此相符的是，本研究中实验组巨大儿、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫的发生率均高于对照组（10.5% vs 4.5%，11.5% vs 4%，10.5% vs 4%），差异有统计学意义。2013年北京地区的一项妊娠期糖尿病发病情况及妊娠结局现状调查显示妊娠期糖尿病孕妇巨大儿发生率9.5%，明显高于非妊娠期糖尿病组[15]，与本研究结果相一致。妊娠期糖尿病孕妇的胎儿长期暴露于高血糖环境中，促使胰岛细胞增大，胰岛素分泌增多，从而导致高胰岛素血症，促使葡萄糖合成糖原与脂肪，胎儿体重增加，易形成巨大儿[16]。妊娠期糖尿病导致孕妇糖脂代谢紊乱，胰岛细胞功能逐渐下降，发生胰岛素抵抗，钠离子回吸收增多，交感神经兴奋，导致血压升高。文献报道，妊娠期糖尿病孕妇的高血压发病率为非妊娠期糖尿病组的3～5倍[17]。妊娠期糖尿病孕妇高血糖引起胎儿高血糖，导致胎儿渗透性利尿，孕妇葡萄糖通过胎盘胎膜转运到羊膜腔，渗透性地产生过多的羊膜腔液，导致羊水过多。而羊水过多又可导致胎膜早破发生[18]。本研究中，妊娠期糖尿病组的产妇产褥病率发生率21.5%，这可能与妊娠期糖尿病孕妇淋巴细胞免疫功能降低、白细胞吞噬功能、杀菌作用减弱有关。

妊娠期糖尿病也对围产儿造成诸多不利影响。本研究中，实验组的早产、胎儿窘迫、新生儿低血糖及新生儿黄疸、转儿科发生率均高于对照组（12.5% vs 6.0%，10.5% vs 4.0%，61.5% vs 17.5%，52.5% vs 35.5%，25.5% vs 8.5%），差异有统计学意义。Hedderson等[19]的研究发现，自发早产的发生率随着母体血糖水平的增高而增加，且这种相关性独立于其他导致早产的并发症。胎儿高胰岛素血症在促使代谢增加的同时，机体氧的消耗也增加，致胎儿宫内慢性缺氧、酸中毒。胎儿慢性缺氧诱导红细胞生成增多，导致新生儿红细胞增多症的发生，红细胞增多症的新生儿出生后大量红细胞被破坏，胆红素产生增多，造成新生儿高胆红素血症。妊娠期糖尿病产妇体内胎儿糖代谢维持在较高水平，新生儿断脐后，来自母亲的葡萄糖供应中断，胎儿的高胰岛素血症并未完结，故极易发生新生儿低血糖。新生儿低血糖将直接造成新生儿脑细胞的代谢异常，增加中枢神经系统损伤的机率[20]，增加新生儿转儿科的机率。

妊娠期糖尿病對产妇及子代还会产生远期影响。曾患妊娠期糖尿病的女性是2型糖尿病的高危人群，有2.6%～70%的妊娠期糖尿病患者将发生糖尿病。患有妊娠期糖尿病史的妇女再次妊娠妊娠期糖尿病的再发率为35.6%～69%[21]。妊娠期糖尿病对子代远期影响最常见的是肥胖和糖代谢异常。Buzinaro等[21]的研究显示，妊娠期血糖高的孕妇的子代在青少年时期超重率为52.2%，而妊娠期间血糖正常的孕妇，其子代超重率仅为14.8%（P<0.05）。Malcolm 等[22]发现，妊娠期糖尿病孕妇的子代糖耐量受损和肥胖的发生风险增加，而在妊娠期间进行血糖控制，也许能有效地降低其子代糖耐量受损的风险。

妊娠期糖尿病对孕妇和围产儿均会产生不良影响，因此，应该加强孕期保健，定期产前检查，早发现，早治疗，积极防治妊娠期糖尿病并发症的发生，使患者血糖控制在理想范围，对有效减少母婴并发症具有重要意义。

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（收稿日期：2017-08-07）