中医治疗餐后不适综合征研究进展

2018-03-21章浩军

实用中医药杂志 2018年8期

游娟，章浩军

（1.福建中医药大学2016级硕士研究生，福建福州 350122；2.福建省龙岩市中医院，福建龙岩 364000）

功能性消化不良（FunctionalDyspepsia，FD）也称为胀气性消化不良、原发性消化不良，为常见的功能性胃肠病之一，经调查，全球FD患病率为10%～40%［1］，亚洲为5.3%～20.4%［2］。FD主要因胃及十二指肠功能障碍引起，表现为早饱感，或用餐后出现饱胀，或上腹烧灼感，或上腹疼痛，且排除其他疾病引起及相关器质性改变，罗马Ⅳ把FD分为EPS（上腹痛综合征）及PDS（餐后不适综合征）［3］。其中PDS与进食相关，主要症状为早饱、餐后饱胀不适、食欲不振、嗳气等不适，属中医“痞满”范畴［4］。目前PDS发病机制尚未阐明，研究提示与精神心理因素、Hp感染、胃底松弛障碍、胃排空延迟、肠道菌群失调、脑-肠轴调节功能异常等因素相关，且可能为多因素共同致病。治疗缺乏特效药物，主要为促进胃肠蠕动、抑酸护胃等，疗效欠佳，且易复发［5］。近几年中医治疗PDS取得良好的疗效，现将相关诊疗进展综述如下。

1 病因病机

PDS根据其临床表现，多归于“痞满”范畴。《素问·至真要大论》云“否满，腹胀而泄”、“心胃生寒，胸膈不利，心痛否满”。《素问·五常政大论》中“备化之纪，……其病否”、“卑监之纪，……其病留满否塞”等。其中“否”通“痞”，是指患者常感胃脘部胀满、痞塞或胀痛等症。张仲景在《伤寒论》中明确其病名及完善辨证治法，更创了广为后世所用的泻心汤方，如“伤寒中风，……，心下痞满而硬”，“……但满而不通者，此为痞，……，宜半夏泻心汤”。《兰室秘藏》则认为湿热及脾胃虚寒亦可致痞满，“脾湿有余，腹满食不化，……亦有膏粱之人，湿热郁于内而成胀满者，……或多寒食，及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满”。由此可致，痞满病因较多，与饮食、情志、劳倦、外感内伤均有联系，病位主要为脾胃，病机关键为中焦气机壅滞。

近代医家根据其临床经验，对本病的认识也有所不同。王伟明指出现代饮食结构和生活习惯大多不健康，极易损伤脾胃，造成纳运失司，食滞内停，阻滞气机而致痞满［6］。徐景藩发现本病的发生与湿邪密切相关，或饮食失宜，损伤脾胃，导致湿邪内生，或外感湿邪，或脾胃本虚之人过服滋腻之品，碍脾胃之运化而生湿，使湿浊中阻，气机升降失调而发为脘腹痞满［7］。任顺平提出肝主一身气机的疏泄，中焦气机的升降离不开肝气的调畅，故主要病机为肝木乘脾土，脾胃失去和降［8］。甘爱萍指出脾为阴土，得阳则运，若脾阳虚，脾失健运，则寒湿内生，寒性收引，湿性黏腻，均会影响脾胃气机而致痞［9］。谢旭善则认为脾胃虚弱始终贯穿着本病的整个发病过程，同时因虚带来的气滞、气陷、食积又可相互影响，加重病情［10］。

2 辨证分型论治

章浩军等［11］辨证为太阳病寒热痞、用半夏泻心汤加减治疗，阳明病热结腹满、用调胃承气汤加减治疗，太阴病脏寒腹满、用理中汤加减治疗，疗效显著。谢旭善将PDS分为饮食积滞证、用保和丸加减，肝胃不和证、用柴胡疏肝散或平胃散，寒热错杂证、用半夏泻心汤，脾胃虚弱证之气虚气滞用香砂六君汤、气虚气陷用补中益气汤、气虚湿滞用参苓白术散，取得满意效果［10］。汪宇等［12］根据王兴华教授治疗痞满的经验，分为痰湿中阻、湿热犯胃、饮食伤胃、阳虚饮停、中虚生湿、寒热错杂、肝胃不和7个证型，分别治以燥湿化痰、清化湿热、消食导滞、温阳蠲饮、健脾化湿、辛开苦泄、疏肝和胃。江杨清将虚痞分为脾胃气虚证、脾阳虚证、胃阴虚证，分别用益气健脾行气、温运脾阳散滞、甘凉濡润，疏调气机治疗［13］。林晓明等［14］按虚实论治，实证治以疏肝理气、降气和胃、消食导滞，虚证治以益气健脾、升胃举陷。

3 经典方治疗

吴宇金等［15］用柴胡疏肝散治疗PDS35例，临床症状及胃排空率明显改善。徐志飞［16］用柴胡疏肝散加保和丸治疗中焦郁积型PDS，疗效优于用多潘立酮治疗。张丽［17］用辛开苦降法治疗寒热错杂型PDS，方用半夏泻心汤，总有效率96.7%。吕林等［18］用四君子汤治疗PDS，较西药治疗，餐后胃近端及远端的排空率提高更明显。于博文［19］认为脾虚湿阻气滞为PDS的主要病机，用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗30例PDS患者，结果痊愈率23.33%，显效率56.67%，有效率16.67%，无效率3.33%。徐晓明［20］用半夏厚朴汤合枳术汤治疗脾虚气滞型PDS，症状改善。

4 自拟方治疗

季晓天［21］将60例PDS患者随机分为治疗组和对照组，治疗组自拟调肝和中汤（枳壳10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，柴胡10g，陈皮6g，焦山楂15g，白芍15g，焦神曲15g，党参12g，法半夏10g）治疗，对照组予莫沙必利片治疗。4周后餐后饱胀、早饱总有效率治疗组分别为90.48%、87.5%，对照组分别为52.63%、47.06%。石畅［22］将128例脾虚气滞型PDS患者随机分为两组，观察组予仁术健脾理气方治疗，对照组予安慰剂治疗。结果观察组胃脘胀满，食后腹胀加重等改善明显。朱道斌等［23］认为脾胃虚弱型PDS大多夹有肝郁，故自拟健脾舒胃饮（枳壳9g，白芍6g，北柴胡6g，党参15g，姜半夏9g，白术12g，合欢皮12g，炙甘草3g，砂仁6g，茯苓15g，生姜3g）治疗，与西药组比较症状积分改善更优，且6个月后复发率更低。肖鹏等［24］用具有健脾疏肝之效的自拟方治疗PDS，总有效率及复发率为93%、14.29%。许伟伟［25］自拟柴平汤方治疗PDS30例，对比达利通颗粒治疗，柴平汤改善腹胀、早饱、嗳气等症状及临床综合疗效效果更优，总有效率更高。

5 中成药治疗

石拓等［26］将210例寒热错杂型PDS患者随机分为两组，治疗组用调中颗粒，对照组用多潘立酮，28天后总有效率治疗组91.43%、对照组76.19%。朱明等［27］用枳术宽中胶囊治疗PDS30例，对比西药治疗疗效更好。申珣等［28］用舒肝片治疗不同亚型的FD，结果总有效率PDS组92.9% 、EPS组74.6%。

6 中西医结合治疗

张侃［29］用四磨汤联合曲美布汀治疗PDS58例，与曲美布汀治疗比较，加入四磨汤之后症状改善更佳，总有效率更高（治疗组84.5%，对照组61.8%）。王菁［30］用黛力新联合柴胡疏肝散治疗PDS，和单用西药治疗相比，总有效率更高（观察组93%，对照组83%），且早饱、餐后饱胀、嗳气、上腹胀及HAMA和HAMD评分改善优于对照组。程珠琴等［31］将赤芍3g，黄芪15g，黄精15g，甘草3g，陈皮6g，大枣6g，白术10g制成袋泡茶，每次取1g同红茶1g开水冲泡，并联合曲美布汀治疗脾胃虚弱型PDS，与单纯西药治疗对照组比较，总有效率治疗组（90.0%）高于对照组（66.7%）。

7 中医内外合治

钟招梅［32］将115例PDS患者分为3组，实验1组予莫沙必利口服，实验2组予四君四逆汤治疗，实验3组在中药基础上加穴位（足三里、曲池）注射灯盏细辛注射液治疗。4周后，总有效率3组分别为87.88%、96.97%、100%。肖旸等［33］用四君子汤合香砂枳术丸联合神阙穴贴敷治疗PDS，对比单用中药汤剂组（75.0%），联合治疗组总有效率更高（92.5%）。林明欣［34］用小柴胡汤加减内服加足浴治疗PDS患者，总有效率（85.00%）高于莫沙必利组及单纯内服组（74.36%＞58.97%）。

8 非药物疗法

张瓅文［35］用王乐亭先生总结出可理气健脾降浊升清的“老十针”治疗PDS，随机分为针刺治疗组、非穴浅刺组。治疗4周后，针刺组餐后饱胀、嗳气等症状改善较明显。严开伟［36］针刺足三里、内关、公孙、阴陵泉治疗PDS患者46例，对比非经非穴组，辨证针刺治疗PDS能够减少发作频率，显著改善NDI生活质量评分量表认识和控制领域、睡眠领域、干扰领域、食物饮料领域4个领域的评分。方莉［37］用针刺胃经特定穴治疗PDS型可改善临床症状。胡少华［38］将80例脾虚气滞证PDS随机分成两组，治疗组予热敏灸治疗，对照予多潘立酮治疗，2个疗程后总有效率治疗组97.5%，对照组87.5%。治疗结束2个月后治疗组复发率（12.5%）低于对照组（47.5%）。