针刺晕针4例分析

朱沛荣

（广东省佛山市南海区第八人民医院康复医学科，广东 佛山 528216）

晕针是指针刺过程中，患者出现头晕目眩、恶心欲吐、出汗心慌等症状，甚至出现晕厥的现象［1］。晕针的出现没有固定时间，事先无法确定，针灸前后随时都可能发生。晕针原因有：①饥饿紧张。②施针体位不适。③针刺强度，针具粗细。④身体虚弱。⑤气候炎热，空气混浊，声音嘈杂等。笔者于2006年至今于临床上曾遇4例空腹患者针刺后晕针，报道如下。

1 病案举例

李某，男，26岁，因“左侧颈肩部不适，转侧困难1天”早上11∶00就诊。查体见颈枕部肌肉紧张，转侧受限。左侧头夹肌、左侧肩胛提肌、左侧斜方肌压痛（+），患者拒绝作X线辅助检查。诊断为“落枕”，予以电针、推拿治疗。因当天患者较多，该患者不愿等待，要求坐位治疗。先做电针治疗，取穴风池，完骨，肩井。针刺完双侧风池穴时，突然口中念道“好晕！”，身体马上向前倾倒。取出针灸针后全身瘫软无力，意识不清，面色口唇发白。遂将其平卧。予以温开水饮用，休息0.5h，起床后仍觉头脑昏沉，诉有急事离开诊室。1天后电话问诊，诉离开医院3h后头晕症状消失，无其他不适。追问病史，平素极怕针，曾有静脉穿刺晕针史，就诊时尚未吃早餐。

袁某，男，39岁，因“右侧肩部疼痛伴上举困难1周”上午10∶20就诊。查体见右侧肩部肱二头肌压痛（+），上举外展后伸均受限。X线辅助检查右肩关节无骨折脱位。诊断为“肱二头肌肌腱炎”，予以中频电疗、电针治疗。先做完中频电疗后进行电针治疗。因为患者较多，暂无治疗床位，诉需要赶时间，要求坐位进行电针治疗。针刺取穴肩髃、肩前、肩贞、臂臑、肩髎等穴。针刺之后加电针。电针治疗2min后诉头晕、欲吐，面部表情痛苦，面色口唇苍白，额头冒汗。考虑为晕针，马上取针，饮温开水，平卧休息20min后好转。否认过往晕针史，因为匆忙就诊，尚未食用早餐。

罗某，男，43岁，因“左侧腰部酸痛不适10余天”上午10∶30就诊。查体见腰部肌肉紧张，屈伸转侧受限。双侧竖脊肌、背阔肌紧张，左侧腰方肌压痛（+）。CT检查提示L4/5，L5/S1椎间盘突出。诊断为“腰椎间盘突出症”。近期曾多次进行电针、推拿等治疗。予以电针治疗，俯卧位针刺取穴肾腧、大肠腧、命门、腰阳关、志室、腰痛点，针刺后加电针，10min后，突然诉欲呕吐、头晕。考虑晕针不适，马上取针，平躺仰卧，饮温开水。30min后恢复如常。曾多次就诊进行电针治疗均无不适。诉因起床较晚，匆匆赶来医院就诊，未进食早餐。

王某，女，22岁，因“左腕部屈伸疼痛3天”于上午11∶05就诊。查体见左侧腕伸肌腱近桡骨茎突处压痛（+），被动屈伸时疼痛症状加重。诊断为腕伸肌腱炎，曾因颈椎病行针刺治疗，主动要求针刺。坐位，予以左侧腕伸肌腱局部围刺，针刺后加电针。5min后述胃部不适，欲呕吐。见面色口唇转苍白，大汗淋漓。考虑晕针，立即取针，平躺，饮温开水，休息30min后面色口唇颜色逐渐恢复正常。无晕针病史，因未进食早餐即来就诊。

2 讨 论

空腹患者针刺后晕针，古代医籍也有记载，《素问•禁刺论五十二》谓：“无刺大饥人，大饥则中气不足，刺之益伤其中，顾在禁。”《灵枢·五禁》谓：“凡刺之禁，……已饥勿刺，已刺勿饥。”《灵枢•终始第九》谓：“已饥勿刺，已刺勿饥。”“脉乱气散，逆其营卫，经气不次，因而刺之，是谓失气也。”《金针赋》谓：“其或晕针者，神气虚也。”古代医籍明确提出饥饿空腹患者禁针，可能是“中气不足、脉乱气散、经气不次、神气虚”等原因。《灵枢·九针十二原第一》谓“凡将用针，必先诊脉，有气之剧易，乃可以治也［2］。”指出了针刺前气血盛衰情况和患者接受针刺时自身“治神”的重要性。神气不定，难以配合针刺治疗，反成气血逆乱而导致晕针。

晕针不分男女，有多次针灸也有初次针灸患者，均为上午就诊，且均为空腹状态。空腹针刺晕针不良反应的原因：①未能详细诊脉，观察气血盛衰，行针过于匆忙。②患者未进食就诊，忙于就诊后有事务，处于不安定、难以心平气和接受治疗的状态。③诊室患者较多，空气混浊，声音嘈杂。

针灸时应注意以下几点：①重视问诊和脉诊。清楚是否有晕针史，每次针刺前必须号脉，对气血状况有了解，不至于盲目行针。②上午就诊患者须问是否早餐。③首次针刺和平素畏针者，尽量采取卧位进行针刺。