熊慧生治疗结肠癌经验

陈丽华，熊慧生（指导）

（1.重庆市沙坪坝区覃家岗社区卫生服务中心，重庆 400038；2.重庆市肿瘤医院，重庆 400030）

熊慧生是重庆市肿瘤医院中医科副主任医师，从事中医肿瘤临床工作30余载，现将其治疗结肠癌经验总结如下。

1 病因病机

结肠癌属中医“肠积、脏毒、肠蕈、便血”等范畴，《内经》云“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，“积之始生，得寒乃生，绝乃成积”，“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔”，“饱食则痰湿积聚”，“起居不节，用力过度，则脉络伤……”，“喜怒不适……，寒温不对，邪气胜之，积聚已留”。发病多和正气先亏，外邪六淫，食饮不节、情绪失调等因素密切相关［1］。熊慧生认为结肠癌虽病位在肠，但和脾胃功能关系密切，属本虚标实之证。外邪、食饮内伤、情绪失常等内外合邪常致肠道气机壅塞，升降失因，传化失常，通降不行［2］，日久聚结成癌。

2 辨证论治

熊教授从整体出发，立足虚实，采用辨病与辨证相结合的方法，重视多痰、湿、热、瘀、毒等特点，结合体质强弱虚实及肠道自身特殊的生理与病理情况，把握气血阴阳总纲，攻补兼施，多法施治，不随意重用大方，滥用重剂，处方顾护中焦脾胃，重视脾肾二脏，五脏互参，或七攻三补，或五攻五补，或三攻七补，灵活多变。

2.1 扶正固本

药理研究表明，扶正固本类中药主要成分有多糖、皂苷、挥发油、有机酸、甾体、氨基酸等［3］，能增强机体免疫功能、诱导肿瘤细胞分化与凋亡、抑制肿瘤细胞生长等［4］。临床辨治遵循从实际出发的原则，注重气血盛衰虚实，牢守治病更不忘活人，留得一分气血，便留得一分生机原则。

早、中期多少已出现部分脾胃中气不足的表现，晚期患者正气亏损明显则会导致病情恶化，固护中焦脾胃是治疗肠道癌症重要治疗办法。临床常用四君子汤方为基础加减。药用人参叶10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草5g，枣数枚。腹泻、便稀、便次多及坠胀者加升麻、红芪、山药、白扁豆、诃子等，便秘者加枳实、麻仁、郁李仁等，兼胃胀腹胀者多加用隔山撬、鱼鳅串、焦三仙、鸡内金、莱菔子，兼出血者用血余炭、仙鹤草、芥穗炭，兼腹痛里急后重者多用当归、白芍、甘草、延胡索、川楝子、木香、黄连、白头翁、藤梨根等，舌苔厚腻者减少味厚补腻之品。

后期结肠癌患者久病阳气衰微，癌毒多与肠道痰湿夹杂壅滞，胶结难解。多用温补脾肾药温通并补，散凝驱毒。常用理中汤加减。药用人参叶10g，干姜10g，白术10g，炙甘草5g。阳虚怕冷者加用附片、肉桂、补骨脂、肉豆蔻、肉苁蓉、益智、砂仁等，温补时短暂出现上火而致大便秘结则减少药量，加用黄芩、大黄、当归、肉苁蓉、制何首乌等；久病滑泻者则多用诃子、石榴皮等涩肠止泻。

瘦型病患多阴虚燥热，肠道阴液本亏，再加上放疗等进一步耗损，肠道失去正常阴液濡润，传导缓慢，燥热毒邪壅盛，进一步劫夺阴液，久之出现肝肾阴虚等表现。常用增液汤和沙参麦冬汤等加减。药用玄参10g，麦冬10g，生地10g，沙参10g，玉竹10g。肠燥便秘加用麻仁、郁李仁，阴血不足加熟地、阿胶、当归、枸杞子等。

2.2 化痰除湿散结

脾胃为生痰之源，肠道传化水谷，胖人多痰湿，肠道湿痰常流散为害，壅结成毒，酿毒成癌。治以燥湿化痰，消痰散结。方用二陈汤加减。药用法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，枳壳10g，竹茹10g。有形之结聚者多加用穿山甲、夏枯草、皂角刺、浙贝母、牡蛎、海藻、昆布等，加厚朴、枳壳、槟榔、木香、青皮、郁金、莱菔子等配合行气法协同增效，用药平和，注意顾护正气。

2.3 清热解毒

多用白花蛇舌草、蛇莓、白英、龙葵、山慈菇、半枝莲、半边莲、冬凌草、重楼、败酱草等，毒邪较重者加中成药西黄丸，适量配合虫类药物全蝎、蜈蚣、僵蚕、守宫等，正虚及脾胃不耐受者减量使用。还常配合南方红豆杉、树舌、人参叶等扶助正气药一并使用，减轻攻邪解毒药对机体正气的进一步耗损。

2.4 活血化瘀

瘀血表现为面色黧黑，舌质紫暗，多伴腹痛及肠道异物肿块。治当活血化瘀。常用红景天、三七、灯盏细辛、白花丹参、桃仁、红花、当归、三棱、莪术、水红花子等，重者加穿山甲、土鳖虫、地龙、水蛭、虻虫，活血化瘀药多配伍行气补血药以增强临床疗效，晚期发生肝转移多用鳖甲煎丸、膈下逐瘀汤等。

3 验案举例

谢某，男，79岁，2017年12月22日初诊。反复腹痛伴便血3个月，起病以来体重下降1.5kg，现精神欠佳，乏力，气短，纳较差，便稀、1天3～5次，排便时肛门坠胀，可见少量暗红血液，无恶心呕吐，无恶寒发热等，行肠镜检查，视野下可见降结肠脾曲隆起结节，结节质地硬、表面不清，肠腔狭窄，取少量组织病理检查提示，结肠高分化腺癌。血常规检查轻度贫血，肿瘤标志物检测，癌胚抗原及糖类抗原199均增高。西医诊断为结肠高分化腺癌。年高体弱，拒绝手术切除，坚持中药内服。查面白形瘦，舌暗红苔白，脉弦软、寸脉不显。辨证为脾肾阳虚，痰毒蕴结。方用补中益气汤加减。药用人参叶10g，黄芪30g，白术10g，当归10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g，炙甘草10g，大枣10个，薏苡仁20g，酒黄精5g，龙眼肉10g，九香虫5g，白芍10g，仙鹤草10g，芥穗炭10g，隔山撬30g，鱼鳅串30g。5剂，日1剂，水煎分早中晚3次温服。2017年12月28日二诊，面色转好，胃口好转，消化可，乏力减轻，大便出血止，1天1～2次。上方去芥穗炭、九香虫，加三七粉6g、大血藤30g、白英10g、龙葵10g、茯苓10g，服药2个月。2018年3月2日复诊，症状消失，无明显不适，肿瘤标志物明显下降，后配丸药常服，半年后随访。