中医手法复位克氏针固定治疗青少年锁骨骨折疗效观察

何 键

（重庆市万州区中医院骨1科，重庆 404000）

锁骨骨折多为直接外力所致，多数为中段（中1/3）骨折，占锁骨骨折72%～80%。儿童青枝骨折以及成人无移位骨折可不予作特殊处理，予颈肩悬带悬吊。移位型锁骨骨折予手法复位后横行8字绷带或手术切开钢板螺钉内固定［1］。保守治疗优点为无创伤。缺点为复位痛苦，位置难以维持，并骨折短缩，畸形愈合不可避免。8字绷带压迫腋窝神经、血管，磨损皮肤，并需反复调整。手术治疗优点为复位固定确切，但有切口疤痕形成。笔者用中医手法复位克氏针固定治疗青少年锁骨中段骨折取得满意疗效。报道如下。

1 临床资料

共32例，均为2015年6月至2017年5月我院收治患者。男23例，女9例，年龄13～16岁，平均14.2岁；病程0.5h～2d，平均1d；跌倒伤26例，外力传导6例；左侧13例，右侧19例；按allman分型［1］。Ⅰb型29例，ⅠC型3例。

2 治疗方法

颈丛神经阻滞麻醉。患儿取坐位，助手立于患儿身后，以膝部抵患儿两肩胛骨之间，双手紧握其上臂向后牵拉。据病情选2.0或2.5mm克氏针备用。术者用巾钳手法提拉患儿锁骨断端成角，显露远端经皮逆向钻入至远端钻出，克氏针由肩峰退入锁骨远端。术者予中医手法提拉，折顶断端至骨折复位满意。助手持骨锤敲击克氏针远端，使克氏针沿髓腔进针。C臂透视确认骨折断端复位满意，克氏针进入髓腔长度满意，处理克氏针尾埋于皮下。难复性骨折可于断端作一长2～3cm切口协助复位。

术后颈肩悬带悬吊1～2周，并指导行肩关节活动，鼓励行上半身前倾下肩关节振荡活动。在拆除内固定前限制肩关节外展超过90°，拆除内固定后指导患儿逐步加强功能锻炼。

3 治疗结果

手术时间平均20～42min，平均28min。术中出血量微。随访3～6个月，平均4个月。2例骨折愈合于术后3个月，1例出现克氏针松退，2例出现克氏针尾皮肤应激，其余病例无感染、骨折畸形愈合、骨折未愈等并发症。取克氏针后肩关节功能恢复至外展170°，水平前举170°。

4 讨 论

因临床经验及强调解剖复位、坚强固定，故当前青少年锁骨中段骨折手术治疗以切开复位钢板螺钉固定为主，偶尔也有钛弹性髓内针手术治疗［2］。开放性锁骨骨折及不适于内固定物锁骨骨折也有使用外固定架固定报道。有文献指出钢板螺钉固定优点为固定牢固，控制旋转移位好，缺点为组织剥离大，瘢痕大，内固定突出。皮下髓内固定适用于非粉碎性骨折，优点为显露和损伤小，取固定物方便，缺点为控制旋转差，针易游走［4］。结合病情、术者手术熟悉程度、术后制动及是否遵医嘱行功能锻炼，各种切口感染、内固定松断等并发症不可避免［4］。

当前骨折的治疗理念逐步由AO的“借助坚强固定，一期恢复骨干骨折的解剖学连续性和力学完整性”向BO的“充分重视局部软组织的血运，固定坚强而无加压”转换。有文献指出，锁骨骨折采用2.5mm克氏针固定能满足原锁骨的抗弯、抗扭强度，甚至可超出30%。直径2.0mm的克氏针固定，能达到锁骨的生理负荷，锁骨的生理负荷约为极限负荷的40%［5］。青少年锁骨骨折愈合时间短，约需5～6周。

当前青少年锁骨中段骨折手术治疗以行切开复位钢板螺钉内固定为主，髓内固定开展较少。笔者认为在青少年锁骨骨折多数骨性愈合时间为5～6周，患儿及家属选择行手术治疗目的多为早日缓解疼痛、避免骨折短缩、畸形愈合、美观为治疗目的［6］。本术式具有以下优点：①克氏针闭合复位固定基本可达到骨折断端的功能复位及固定要求。②青少年锁骨骨折愈合期约5～6周，克氏针固定不超过3个月，可实现早期复位、固定、功能锻炼及早日拔针。③较其它钢板螺钉、弹性髓内针等固定方式经济，创伤小，对组织、血供破坏小，利于骨折愈合，恢复正常解剖结构，缓解疼痛，使患儿尽早肩关节功能锻炼，有助于肩关节功能恢复。