分娩母牛应施行剖宫产的几种适应症

2018-03-21由天双王廷斌黄美静于兴全

饲料博览 2018年5期

由天双，王廷斌，石莹，黄美静，于兴全

（1.黑龙江省方正县畜牧总站，黑龙江方正 150800；2.黑龙江省佳木斯市家畜繁育指导站，黑龙江佳木斯 154007）

1 子宫颈开张不全

子宫颈开张不全是牛难产的常见原因，但是，必须在通过阴道仔细检查后才能确诊。分娩第一阶段的宫颈扩张是一个渐进性过程，如果胎膜依然完整，则子宫颈环的出现本身并不意味着会发生难产。在这种情况下，除非子宫颈＞2 h仍没有开张，否则不能刺破胎膜。经产牛的宫颈开张缓慢，有时会停滞，这与低钙血症引起的子宫迟缓有关。这些动物对钙疗法的反应通常很快。在开始和随后的检查中，如果发现宫颈仍未开张且胎膜已破、胎儿的腿已经到达或通过子宫颈时，或者胎儿已经死亡时，宫颈就不可能进一步扩张。如果子宫颈环浅且为黏膜性的，或者其拉直后可使胎头进入阴道，就有可能正常安全分娩。在另外一些病例，无论宫颈开张的程度如何，子宫颈壁太厚或太硬，以致不能尝试经阴道安全分娩，进一步延误只会导致胎儿死亡和子宫内感染的风险增大。双胎时，当一个胎儿娩出后，另外一个胎儿常以坐姿位于子宫内，此时存在的子宫颈开张不全，表明子宫颈在完全开张后已经开始很快收缩，在子宫颈明显不能开张的病例，常见的胎位异常表明，在这些情况下，子宫颈其实完全收缩，难产在本质上是由胎儿引起的而非母体因素所致。子宫颈不能开张或不能保持开张常见于早产牛，可导致胎头卡在阴道前部。子宫颈开张不全也是子宫捻转的常见并发症。操作矫正捻转后，宫颈往往只能部分开张，很少能进一步开张。在这些病例可出现子宫颈环，但是环较薄，牵拉胎儿时会拉直。牵拉对沿背侧中线切开子宫颈环，胎儿就可安全地经阴道娩出。但是，要记住胎儿（在子宫捻转的病例）可能比正常时大，子宫颈切口会被撕裂，引起大出血或子宫破裂。

2 难以整复的子宫捻转

牛的子宫捻转是剖宫产的主要适应症，或者是因为子宫捻转不能复位，或者是经阴道矫正后子宫颈仍不开张。在大多数子宫颈后段捻转的病例，子宫颈开张和阴道扭转的程度决定了能否将手伸进子宫对胎儿进行操作，但如果捻转已经影响到子宫颈管或子宫体（例如颈前捻转），那么就完全触及不到胎儿，这种病例绝对是剖宫产的适应症。牛子宫捻转与其他难产的病因都不同，在发生其他难产时，即使胎盘分离，如果不穿孔，也会有一层或两层胎膜保持完整，因此胎水可保护胎儿和子宫免受感染，在这种情况下预后良好。但是，子宫捻转仍可对子宫产生不利影响。子宫扭转360°的情况较为常见，有时甚至可发生子宫2～3次的完全拧转。子宫扭转的程度越大，对子宫中静脉循环的影响就越大，也会影响子宫韧带和卵巢韧带的附着。子宫变位和子宫壁内膜肿胀可引起子宫体穿孔，尤其以胎头引起的穿孔较为多见，在历时特别久的病例，胎儿四肢会穿过子宫裂口而损伤尿道和大肠段，可引起膀胱和肠管破裂。

子宫捻转的多数病例预后良好，但手术操作很困难，主要是因为小肠通常变位，阻止手臂接近子宫，另外，胎水的存在使操作更为困难，不可能将子宫拉出体外进行缝合。在腹腔内操作极度扩张的子宫时，很容易使水肿的子宫壁穿孔。

3 胎位异常

若子宫颈充分且持续开张，多数早期的胎位异常病例可徒手进行矫正或用相对简单的截胎术救治。不过，胎水流出后子宫收缩时，往往操作很困难，耗时较多，而且很有可能导致子宫破裂。在延误的病例，子宫颈的收缩可能会阻止经阴道进行矫正，胎儿可能发生气肿。

4 胎儿气肿

胎儿气肿是牛延期分娩的常见并发症，胎儿气肿往往是剖宫产手术的直接适应症。然而，在手术之前，对该病情应仔细的客观评估，因为术后胎儿腐败物会严重影响母体的存活。因此有人建议不采用剖宫产而采用截胎术。对这类胎儿进行细菌培养通常会发现有大量大肠杆菌或大肠杆菌与梭菌的混合生长。梭菌感染与术后母牛的高死亡率有很大关系，这也许是由于内毒血症性休克所引起。对这些病例进行研究发现，这些牛的临床表现并不很差，由于子宫明显膨胀，因此可见脉搏通常明显加快，处理才动物相当安静。一旦切开子宫，则在这些先兆性症状之后很快出现休克，使病情恶化，即使采取全身性支持疗法，有时也可在24 h内死亡。经验表明，单纯的大肠杆菌感染时的病情没有梭菌性腐败那么严重，但是，不可能对此进行术前鉴别诊断。虽然在这种情况下牛的死亡率很高，若不考虑采用截胎术或屠杀母牛，则剖宫产手术仍是值得考虑的手术方案。