医学生心理健康状况及影响因素

陈莉华，何丽平，夏自然，雷洪涛，张丽阁，葛真强，许传志

(1.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；2.鲁甸县疾病预防控制中心，云南 鲁甸 657100)

我国高校医学生心理健康教育始于上世纪80年代，经过在教学、科研、实践等方面的发展，现阶段医学生心理健康教育工作者在开展心理健康教育工作中，主要有思想政治教育模式、心理学模式、医学社会模式。传统单一的教育模式已无法适应大学生的需求[1，2]。国内有关结合医学生相关专业“多类型、多层次、全覆盖”的心理健康教育体系尚未见报告。本研究结合医学生的专业特点，结合循证医学、医学伦理学、医学心理学构建医学生心理健康长效机制与危机干预体系，旨在促进高校心理健康教育工作科学、长效、有序的发展。

1 研究内容及方法

抽取云南省某医学院校1198名学生，结合SCL-90自评症状量表编制问卷，应用U检验、方差分析、多重线性回归进行数据分析；再通过查阅文献、专家询证等多种方法，结合医学生的专业特点构建符合医学生心理健康教育及长效机制。

2 结果与分析

2.1 医学生心理健康状况与中国成年人常模比较

医学生心理健康9个因子的得分都较全国常模高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示医学生的心理健康状态不容乐观，见表1。

2.2 对可疑影响因素进行多重线性回归分析

从36个可疑因素中应用多重线性回归方法进行分析，使用逐步剔除法，筛选出年级、失眠、同学关系、压力大小、身体状况、自杀未遂、家庭收入、经历地震、和他人交流9个因素(P<0.05)是医学生心理健康的影响因素，见表2。

表1 医学生心理健康状态与中国成年人常模比较

2.3 医学生心理问题检出率

总分超过160分或任一因子超过2分，为心理问题发生，结果发现调查的1198人中有心理问题的学生为838人，心理问题检出率为30.07%，与李雅妮等的调查[3]接近。

表2 医学生心理健康总分多重线性回归分析(Stepwise，α入=0.05，α出=0.10)

* 变量名称及其赋值：年级(大一=1，大二=2，大三=3，大四=4，大五=5)，性别(男=1，女=2))，失眠(无=1，偶尔=2，经常=3)，与同学关系(好=1，一般=2，困难=3)，生活压力(很轻松=1，一般，可承受=2，过大，难于承受=3)，身体状况(好=1，一般=2，不好=3，不知道如何评价=5)，自杀未遂(无=1，有=2)、经历地震(无=1，有=2)，和他人交流(善于=1，一般=2，不善于=3)。

2.4 医学生心理健康教育的情况

查阅近几年文献，研究者居于不同的形式，探讨了医学生心理健康教育的模式、策略、实现途径等，从心理健康状况调查发现问题，到解决心理健康问题的过程，本质就是实施心理健康教育与危机干预。如有学者提出“评估—实施—再评估—再实施”的心理健康教育模式；还有从强化认识、加强校园文化建设等4个方面展开论述，探讨了医学生心理健康教育的策略；一些专家对以网络为基础实施医学生心理健康教育进行了深入探讨；部分作者认为医学生健康教育缺乏师资力量、专业特性被忽视、过于注重理论等方面是当前医学生健康教育实施的主要障碍[4]。

3 对策建议

3.1 构建医学生心理健康教育长效机制

应用循证医学、心理学、医学伦理学的原理，针对医学生心理问题进行查证、用证、辅导、指导。

3.1.1 应用循证医学对高校新生适应障碍进行筛查和干预

本次调查显示，30.07%的医学生存在着心理健康问题。因此，结合医学生的专业课，应用循证医学对学生的心理健康问题进行早期筛查和干预，及早发现心理有问题的学生，采取早发现、早诊断、早干预的措施。如董洁等[5]应用循证医学对高校新生适应障碍进行筛查和干预。本次应用SCL-90量表，分别从躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子出发，筛查出部分有心理疾病的学生，可通过心理干预和健康教育改善学生的心理状态，促进学生主动就医，维持良好的社会适应状态，提高学生的生活质量，促进医学生更好的完成学业，符合医学理论学的理念。

3.1.2 医学学科教育与心理健康教育相结合

医学生学习《医学心理学》是适应医学模式转变的需要，学习的目标是能在实践中运用心理学的基本知识和技能，包括对病人心身健康的维护和促进自身良好心理品质和健全人格的培养。因此，在医学心理学的教育中，除了对课程进行介绍外，还需要激发学生的学习兴趣，提高学生学习的积极性和自觉性，增强学生对心理健康的关注和理解，强化学生心理健康教育的意识。心理学基础理论教学强调情绪调控与健康人格，因此在情绪教学中应强调正确认识情绪、表达情绪、调控情绪的方法和技巧，如转移注意力到自己感兴趣的事情上、向亲朋好友倾诉、运动调节等。在健康人格教学中引导学生正确认识自己人格特征的重要性，并且提高学生在日常生活中培养健康人格的自觉性[6]。

3.2 构建医学生多层次心理健康教育长效机制

为了促进医学生的心理健康，医学院校重视学生的心理健康教育已迫在眉睫。如何才能构建医学生多层次健康教育体系，笔者认为应融合思想政治教育模式、心理学模式、医学社会学模式，从多方面建立健康教育长效机制与危机干预，如心理健康教育课的开设，校园心理咨询室的建立等。

开设心理健康教育课。教学的形式和方法设计应该符合医学生心身发育规律和特点，以普及心理学知识为出发点，促进医学生心理健康为落脚点。心理健康教育课程与思想政治课程相结合，学科之间相互渗透、相互促进，采用讲解与讨论相结合、观看影视资料、角色扮演等形式培养德艺双磬的医学生；注重与社会实践活动结合起来，医学生社会实践性要求很高，尤其是实习生，面临有传统“生物-医学”模式向“生物-心理-社会医学”模式的转变[6]，对医学生的业务素质和专业能力提出了更高要求，因此，注重培养医学生严谨认真科学的作风，和与病人沟通交流的能力尤为重要。

建立校园心理咨询室。可以与学校开设的广播电台合作，一是构建一个听学生吐露心声的平台，利用广播、网络与学生沟通。有研究[7]表明54.7%的医学生选择通过网络发泄心理困扰，因此应用网络获取学生的真实想法，针对学生存在的问题提出一些指导性的意见。二是利用广播、网络对心理咨询室进行宣传，让一些有心理困惑的学生到心理咨询室进行心理辅导。心理咨询室的设立选址应避免人员较集中的办公区和学生区；同时心理咨询室应配备专业的心理健康教育工作人员。

利用“5·25心理健康日”进行宣传教育，通过发放宣传单、开设现场咨询点、开展心理健康知识征文比赛、演讲比赛等系列活动，培养学生主动参与到心理健康教育工作中来，让学生重视心理健康，同时把心理健康教育常态化，营造良好的学习氛围。

建立危机干预平台，借用心理治疗手段帮助学生处理迫在眉睫的问题，使之恢复心理平衡、安全度过危机。如果当事人的情况比较严重，建议其及早就医。

3.3 构建医学生全覆盖心理健康教育长效机制

应使在校的每个学生都能通过不同的渠道、形式获得心理健康知识，能找到倾诉不乐情怀的场所，能得到专业的指导，从而能及时发现心理问题，及早解决问题。

综上所述，医学会心理健康教育工作是一项复杂的系统工程，不仅需要夯实阵地，加强心理健康教育信息交流平台，健全心理危机干预机制[8]，还需要突破传统健康教育模式，多学科交叉渗透以适应当代医学生身心健康发展的需要。在此基础上建议更深层次的探讨医学生健康教育课的授课内容、授课形式，形成一套与时俱进的教案教材，促进高校心理健康教育工作科学、长效、有序的发展。

[1]F.FANG.Influence of Mental Health Education on Students’ Values[A].Proceedings of the International Conference on Future Communication，Information and Computer Science(ICFCICS 2014)[C].2014：56-59.

[2]黄建国.高校心理健康教育研究综述[J].长春教育学院学报，2013，6(4)：191-193.

[3]许传志，孙艳春，苏 媛，等.医学生的心理健康状况及影响因素分析[J].卫生软科学，2010，24(3)：249-251.

[4]李建民，宋文民，杜琳英.三十年间医学生心理健康研究综述[J].潍坊学院学报，2012，12(6)：78-81.

[5]董 洁，李 强.基于循证心理实践的高校新生适应障碍筛查和干预研究[D].天津：南开大学，2010.

[6]李长瑾，谢晓丹，舒 丹.医学心理学教学与医学生心理健康教育的结合[J].医学与社会，2010，23(2)：101-103.

[7]李雅妮，周颖华，吴均林.医学生心理健康教育现状研究[J].中国健康心理学杂志，2009，17(12)：1483-1485.

[8]张 丹.构建新时期大学生心理健康教育长效机制的实践探索[J].湖北社会科学，2011，10(8)：191-192.