内蒙古扎赉特旗常见病及居民医疗服务满意度调查

鄢锴灵，杨思露，洪宝林

(北京中医药大学，北京 100029)

《“健康中国2030”规划纲要》的颁布，明确了其工作核心是坚持以基层为重点，并且针对生活行为方式、生产生活环境以及医疗卫生服务等健康影响因素，落实预防为主、推行健康生活方式、减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。而我国少数民族贫困地区的医疗卫生服务是推进我国医疗卫生事业发展工作的难点，本调研团队深入基层，了解内蒙古自治区兴安盟扎赉特旗的常见病情况及群众对医疗服务的满意度，分析成因并提出可行性建议，为推进我国基层医疗卫生事业的发展提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

通过走访扎赉特旗中医院、蒙医院、好力保卫生院、巴彦乌兰卫生院、宝力根花卫生院等5家医院及卫生院获得访谈数据，采用方便抽样法抽取调查对象并发放问卷。此次调查共收回173份问卷，其中有效问卷134份，有效率为77.5%。

1.2 调查方法

本次调研通过查阅文献，咨询相关专家，设计调查问卷。问卷由团队中经过培训的调查员现场发放，自行填写(如有填写困难者，由调查员协助完成)。调查内容包括基本信息，少数民族贫困地区居民常见病以及居民对当地医疗服务满意度情况等方面。在医疗服务满意度方面，借鉴“第五次国家卫生服务调查表”中部分内容，主要从居民对就诊机构、医疗设备、医务人员服务质量、医疗及药品费用的看法和总体满意度等几个维度进行调查。采用Likert5级标度法，即“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”、“非常不满意”五级，将少数民族贫困地区居民对当地医疗服务满意度情况按五个等级进行打分。

1.3 统计分析

使用Excel和SAS 9.4统计软件进行数据整理和统计分析，利用Logistic逐步回归分析方法逐步筛选影响居民医疗服务满意度的主要影响因素，检验水准。

2 结果

2.1 调查对象基本特征

本次被调查有效样本中，男性37人，女性97人，多数集中在25～65岁(其中25～40岁约占37%，41～65岁约占43%)；家庭人均月收入多数为1999元以下(约占37%)，其次为2000～3999元(约占36%)。由于被调查地的特性，被调查者的文化程度多数为初中、高中学历，在大专及以上学历占26%。

2.2 常见病患病及医疗费用情况

2.2.1 常见病患病情况

据调查结果，该地近一年内患过病者93人，未患过病者41人。近一年患过疾病的人群中，自身常见病患病率最高的依次为感冒、头痛、颈椎病、胃病、高血压；被调查人群中表示近一年身边人群患病率最高的依次为感冒、高血压、胃病、糖尿病、颈椎病。可见，扎赉特地区居民多发常见病主要集中为心脑血管疾病、消化疾病、骨科疾病等。

2.2.2 居民常见病担负医疗费用情况

当地居民人均每年常见病担负诊疗费中位数多数在200～999元，约占23.13%；人均每年常见病担负药品费用中位数在100～499元占比最大，约占27.61%。据2016年《中国统计年鉴》统计数据显示，农村居民的医疗保健及药品费用人均每年100元[1]，可见该地区的居民个人医疗费用负担较重。

2.2.3 居民常见病就诊习惯

134位被调查者在日常患病后，约47.76%的被调查者选择立即就医的方式，其次为自行购药(约占40.30%)，而仅8.96%的被调查者能够根据自身医学常识进行自我诊断和治疗。在患病首选的就诊方式方面，约43.61%被调查者选择中西医结合治疗，其次是首选西医治疗(28.57%)。近一步调查该地居民日常患病常去就诊机构，多数被调查者选择县医院就诊(约45.04%)，其次为乡镇卫生院(约19.82%)。

2.2.4 当地常见病致病因素

本次被调查人群中约38.62%被调查者认为当地常见病与居民饮食习惯有关，约23.81%人认为当地常见病致病因素与环境卫生有关，约20.11%的被调查者认为与自身缺乏运动锻炼有关，其余致病因素中还有医疗水平(7.94%)、风俗文化(2.12%)、人口流动(1.06%)。

2.3 对医疗服务满意度情况

详见表2。

表2 极大似然估计分析结果

注：X5、X6、X9、X12、X13分别表示“候诊时间”、“医务人员技术水平”、“医生解释用药理由及注意事项”、“药品价格”、“医保报销比例”

从OR值的点估计来看，候诊时间、医务人员技术水平、医生解释用药理由及注意事项、药品价格、医保报销比例对居民对医疗服务整体满意度的影响最大。从标准化回归系数来看，候诊时间对医疗服务整体满意度影响最大，其他依次为医务人员技术水平、药品价格、医保报销比例和医生解释用药理由及注意事项，详见表3。

此外，超过一半的被调查者对于当地医疗机构健康教育方面表示满意(约52%)，极少数被调查者认为不满意。被调查者中超过半数(约59%)近一年未接受过常见病预防、日常医疗保健等知识科普活动，并且近89%的被调查者表示愿意参加常见病预防及日常保健等健康知识的相关科普讲座。愿意参加科普讲座的被调查者最希望接受的讲座类型依次为：家庭日常护理知识、常见病紧急处理、常见病的预防、常见病种类、常见病症状。

表3 OR值点估计

3 讨论

3.1 扎赉特旗常见病以心脑血管疾病、消化疾病、骨科疾病等为主，居民饮食习惯为主要危险因素

调查结果可知，扎赉特旗地区居民多发常见病除感冒、头疼等常见病外，主要集中于高血压、糖尿病、胃病、颈椎病等心脑血管疾病、消化疾病、骨科疾病。引起常见病主要危险因素为居民饮食习惯，其次认为与当地环境卫生有关。其余致病因素中还包括自身缺乏运动锻炼、当地医疗水平、风俗文化、人口流动等。扎赉特旗属于半干旱偏干旱地区，土壤贫瘠，基础设施建设情况较差，水土环境欠佳，只能种植低产作物和放牧[4]。特殊的地理环境和生活方式，导致扎赉特旗居民易患骨科、心脑血管疾病，此外，内蒙古自治区地广人稀，卫生服务可及性差，信息缺乏，居民自我保健意识、健康生活观念薄弱也是诱发常见病的关键因素。

3.2 居民对医疗满意度整体情况一般，候诊时间是影响满意度的关键因素整体满意度影响最大

通过调查结果可知，扎赉特旗居民对当地医疗服务整体情况满意度一般，候诊时间、医务人员技术水平、医生解释用药理由及注意事项、药品价格、医保报销比例对居民对医疗服务整体满意度的影响最大，尤其候诊时间是最关键的影响因素。此外，患者最常就诊机构为县医院，其次为乡镇卫生院。结合医疗服务满意度来看，居民对当地基层医疗机构服务整体满意度较好。

3.3 居民预防保健常识薄弱，接受健康知识教育不足

通过统计结果可知，当地居民预防保健意识薄弱，对于常见病的相关知识知晓程度低，能够根据自身的医学常识进行自我治疗的居民较少，且近一年内接触过健康科普教育的被调查者不超过半数。在调查过程中发现，不少村民在答题中产生困惑，不了解健康科普的含义。尽管在调查中表示自己近一年患过病的群众仅占44%，但不表明没得过病的这些群众就真的健康。可见，很多群众因缺乏必要的健康相关知识，对自己的健康情况并不自知，单纯认为出现明显症状才是生病，很容易造成病情的延误。但值得注意的是，居民对于健康知识的需要较大，近89%的被调查者表示愿意参加常见病预防及日常保健等健康相关知识讲座，居民最愿意接受家庭日常护理知识、常见病紧急处理、常见病的预防等方面知识讲座。近年来，内蒙古自治区已经开展过一系列的健康教育活动。如2009-2011年，鞠巍[2]在通辽市对16～69岁的牧区居民进行传染病健康教育干预，结果发现能有效提高牧民的健康行为形成率，对控制传染病与提升自身保健能力效果良好；同样，在巴彦淖尔市进行的碘缺乏病健康教育，在小学生和家庭主妇中也取得了良好效果[3]，可见少数民族贫困地区居民对于预防保健的医学常识薄弱，但对于健康教育的需求较大。

3.4 医疗保险报销结构有待完善

在调研中发现，许多居民的年均就诊费和药品费较高，居民医疗费用负担较重。许多新农合患者表示只有住院才能进行报销，因此生病时选择自行购药的患者占很大比例。参考《2014年兴安盟新农合医药费补偿方案》，普通门诊补偿比例占60%，但个人封顶线100元，不少居民在采访中表示对于普通门诊的报销比例过低。可见，当地新农合医疗报销比例很大程度上制约了居民医疗保险的购买积极性，本次调查结果显示，医疗保险比例是影响居民医疗服务满意度的重要因素，有关部门应不断完善、落实医保报销政策，从而减轻居民医疗费用负担。

4 对策与建议

4.1 结合当地常见病特点，加大健康教育力度

调查结果表明，扎赉特旗居民对于健康教育的需求较大，政府应引导基层医疗卫生机构积极发挥“六位一体”的作用，广泛进行健康教育，在诊疗过程中医务人员应多向病人进行有关生活禁忌、康复方法及预防保健等知识的宣教。医疗机构应结合社区及当地主要常见病，定期举办健康讲座等活动，并针对当地群众文化水平低的特点量身定制，用群众通俗易懂的形式宣传健康知识，改变居民的健康行为和生活方式，预防疾病发生[6]。此外，多推广易于被群众掌握的适宜技术。此次调查还发现当地中医药治疗方法较受居民认可，可在社区推广简单的推拿手法治疗常见病。

4.2 加大财政投入，逐步改善居民居住环境

由于历史原因，内蒙古自治区在经济、社会和文化的发展上远远落后于中原地区和南方发达省份。在扎赉特旗的农村，由于运输路线长，交通极为不便，当地水源、能源、通讯条件都无法满足生产发展和经济开发的需要，环境卫生条件也较差。基于该地区地理环境的局限性，居民对常见病的知晓程度较低、自我预防保健意识薄弱，政府可先从基础设施建设上发力，完善道路、电力等建设，使偏远的群众与外界互联互通，提升人民生活质量。其次，2011年呼伦贝尔市4个旗启动“家庭小药箱进牧户”工程试点，取得良好成效[7]。因此，政府应进一步兴建基层医疗服务机构，加强乡村卫生服务一体化管理建设，提高当地居民医疗服务可及性[8]，推动内蒙古自治区“小药箱”模式的建设，扩大“小药箱”的覆盖范围和服务内容，将常见病及预防保健类药品纳入“小药箱”服务范围。与此同时，政府应完善健康教育途径，倡导健康的生活方式，逐步改善村民生活及饮食习惯。

4.3 加大少数民族地区医疗机构人员、设备的投入，优化就诊流程，进一步提高新农合报销比例

在少数民族贫困地区，医疗设备缺乏、医务人员技术水平不高，缺医少药是普遍现象，“看病难、看病贵”的问题更为突出。通过本次调查可知，候诊时间、医务人员技术水平、医生解释用药理由及注意事项、药品价格、医保报销比例等方面很大程度上影响居民对当地医疗服务整体满意度。同时，调查中发现扎赉特旗一级医院的设备和人员配备都极其有限，住院条件较为落后，许多手术不能开展，很难满足实际住院需求。因此，政府应重视加大少数民族地区卫生事业人员、设备的投入，针对性地出台相关政策，提高乡村医生待遇，定期对医务人员提供外地交流、培训学习等机会，建立人才培养基地，对全科医师进行上岗培训[9]，或利用网络继续教育形式[10]，将医务人员继续教育纳入制度化管理[11，12]，以期提高少数民族地区基层医疗机构卫生技术人员水平及医务人员工作积极性；有关部门应优化医疗机构就诊流程，合理分散患者的候诊时间，提高患者医疗服务满意度；此外，在新农合保险中，调整不同层级医疗机构的医保报销比例，拉大不同层级卫生机构报销差距，引导群众来基层医疗机构就诊[13]，并增加门诊报销的项目及采取阶梯比例来完善医保对住院的支付比例。

[1]中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴—2016[EB/OL].[2017-09-10]http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2016/indexch.htm.

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