灭荨汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹疗效观察

宋红娟，王宝娟，李秋梅，刘丽丽，张恒，马国安，丁红炜

（1.哈励逊国际和平医院，河北衡水053000；2.衡水市第二人民医院，河北衡水053000；3.衡水市第四人民医院，河北衡水053000）

慢性荨麻疹为皮肤科常见的一种变态反应性皮肤病。传统治疗慢性荨麻疹主要以抗过敏、增强免疫力等疗法为主，应用抗过敏药物后起效迅速，但易反复发作。我院自制灭荨汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹取得了较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2012年6月—2016年6月确诊为慢性荨麻疹的患者300例。按随机数字表法分成2组，治疗组150例，男73例，女77例，平均年龄（35.7±5.7）岁，平均病程（2.2±1.2）年；对照组150例，男74例，女76例，平均年龄（35.6±6.2）岁，平均病程（2.1±1.2）年；2组患者在性别、年龄等方面较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 诊断及排除标准①符合慢性荨麻疹的诊断标准[1]，均为全身反复出现风团、瘙痒且病程迁延6周以上，经询问病史均排除因压力、日光、寒冷、运动等物理因素和药物所致的荨麻疹。②排除标准：（1）严重心、肝、肾功能障碍者；（2）近1周内服用研究所用类似药物者；（3）合并自身免疫性疾病者以及合并精神性疾病无法配合调查者。

1.3 治疗方法对照组给予枸地氯雷他定片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，批准文号:国药准字H20090138）口服治疗，8.8 mg/次，1次/d，连服4周。治疗组在对照组治疗的基础上加用自制灭荨汤：桃仁10 g、黄芪30 g、太子参10 g、云茯苓25 g、徐长卿10 g、红花10 g、当归15 g、川芎9 g、蝉蜕15 g、荆芥10 g、防风10 g、生地黄10 g、全蝎6 g、地肤子10 g、白鲜皮10 g，将上述诸药用小火煎15 min，取汁后，加水，再用小火煎15 min，取汁，2次药汁混合。1剂/d，分2次服用，连用4周。治疗结束4周后进行随访3个月，观察复发、痊愈情况。

试验期间禁用大环内酯类抗生素、抗真菌药及其他治疗药物。

1.4 实验室指标检测方法所有患者均于治疗前后抽取空腹静脉血3 mL，采用ELISA法测定免疫球蛋白（IgE）值，试剂盒购自上海拜力生物科技有限公司，具体操作按照说明书进行。

1.5 疗效评定及评分标准评分标准采用欧洲EAACI/GA2LEN/EDF/WAO制定的UAS评分[1]，按4级评分法对患者临床主客观症状评分：①瘙痒程度：0为无痒感；1分为轻度瘙痒、不烦躁；2分为中度瘙痒，可以忍受，对工作生活有一定影响；3分为重度，不能忍受，明显影响生活和／或睡眠。②风团大小（风团最大直径）：0分为无风团，1分为直径≤1.5 cm，2分为直径≤2.5 cm，3分为直径＞2.5 cm。③风团数目：0分为无风团，1分为＜10个，2分为10～25个，3分为＞25个。④风团持续时间：0分为无风团，1分为≤1 h，2分为1～12 h，3分为＞12 h。⑤风团发生次数：0分为无风团，1分为风团出现每天1次，2分为2～3次，3分为＞3次。各项评分相加为总积分。症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。根据SS R I评价总体疗效：疗效评估标准：痊愈：SSRI≥90%，显效：60%≤SSRI＜90%，好转：30%≤SSRI＜60%，无效：SSRI＜30%总有效以治愈加显效计。

1.6 统计学处理所得数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理，定性数据采用χ2检验，定量数据以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者症状、体征总积分比较2组治疗前症状、体征总积分比较差异无统计学意义；2组治疗后症状、体征总积分均较治疗前降低，治疗组低于同期对照组治疗后。见表1。

表1 2组患者症状、体征总积分比较分（±s）

表1 2组患者症状、体征总积分比较分（±s）

组别n治疗前治疗后治疗组150 12.1±2.6 2.9±1.7对照组150 12.3±2.7 5.0±2.3 t 0.33 4.59 P＞0.05＜0.01

2.2 2组患者临床疗效比较治疗组患者治疗后的有效率高于对照组（χ2=24.58，P＜0.01），见表2。

表2 2组患者临床疗效比较例（%）

2.3 血清总IgE水平检测治疗组治疗前血清总IgE水平（130.42±22.53）IU/mL，治疗后血清总IgE水平下降（88.61±25.11）IU/mL，t=13.24，P＜0.01。对照组治疗前血清总IgE水平（128.35±23.85）IU/mL，治疗后血清总IgE水平（120.22±24.57）IU/mL，t=1.46，P＞0.05。

2.4 不良反应及复发情况2组均有患者出现轻度头晕、反应迟钝，治疗组4例，对照组3例，但均未影响治疗。随访治疗4周后，治疗组复发率11例（7.33%）显著低于对照组52例34.67%），组间比较（P＜0.01）。

3 讨论

慢性荨麻疹是一种临床常见的皮肤疾病，是指出现自发性风团和/或伴血管性水肿时间在6周以上的荨麻疹，任何年龄均可发生[2]。荨麻疹属于Ⅰ型变态反应，该反应由IgE介导，IgE又称为反应素或亲细胞抗体，在任何人的血清中均存在IgE，正常人血清中只有极低的含量并且处于稳定水平，但在有变态反应性疾病的人体内会出现明显升高，因此在过敏性疾病中IgE是一项重要标志物[3-4]。目前临床上治疗慢性荨麻疹主要以抗组胺药物治疗为主，由于治疗周期较长，停药后易复发，大多数患者依从性较差。有学者提出采用中西医结合的方式治疗荨麻疹可提高控制率，改善复发情况[5]。近年来中西医结合治疗荨麻疹取得了良好的疗效，如刘玉林等[6]盐酸非索非那定片联合宁瘾汤治疗慢性荨麻疹；吴春燕等[7]麻黄附子细辛汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹，均取得较好的临床疗效。本研究采用灭荨汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹，取得了良好的治疗效果

枸地氯雷他定为新一代H1受体拮抗剂，可选择性拮抗外周H1受体。它主要由地氯雷他定与吡啶枸橼酸二钠盐结合形成，在体内可快速代谢转化为地氯雷他定，起效更快，生物利用度更高。其在体外作用强于氯雷他定50倍以上,而在体内作用强于氯雷他定10倍以上。其药理作用为选择性竞争抑制组胺H1受体及抑制肥大细胞释放组胺，缓解慢性荨麻疹的相关症状，同时还能有效抑制炎症初期及进展期多个环节炎性介质的释放，减少嗜酸性粒细胞趋化、黏附和超氧化物产生等[8]。

慢性荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，主要因风邪侵袭人体，浸淫血脉，郁于肌腠所致，治疗上以益气养血，祛风止痒为主[9]。自制灭荨汤以固卫益气、养血滋阴固本；搜风驱邪止痒、通络利湿热消肿治标[10]。方中黄芪益气固表、使正气振奋；红花、太子参、防风、川芎、桃仁、当归养血活血、益气固卫、润燥除风；生地黄、云茯苓、白鲜皮、地肤子、徐长卿可利湿清热；荆芥、蝉蜕、全蝎脱敏搜风止痒，具固卫驱邪功效。

笔者科室曾对急性荨麻疹应用灭荨汤治疗及对疾病转归进行研究，结果提示灭荨汤对急性荨麻疹的治疗疗效安全有效，对减少急性荨麻疹迁延至慢性荨麻疹有良好效果。本研究中灭荨汤联合枸地氯雷他定片的有效率明显高于单独使用枸地氯雷他定片，且复发率明显降低。2组患者血清IgE在治疗前处于较高水平，治疗后IgE均明显降低，且治疗组效果更显著。提示灭荨汤联合枸地氯雷他定片能够改善机体过敏情况。因此，笔者认为灭荨汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹疗效好，减少复发，值得临床推广。

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[3]Jianli C.The effect of acupuncture on serum IgE level in patients with chronic urticaria[J].J Tradit Chin Med,2006,26:189-190.

[4]罗小军,尕丽娜,郭菲,等.背俞穴拔罐对慢性荨麻疹血清总IgE的影响及疗效观察[J].辽宁中医杂志,2013,40（3）:542-544.

[5]程千友.中西医结合治疗慢性荨麻疹98例[J].河南中医,2011,31（12）:1421-1422.

[6]刘玉林,刘春,黄连风,等.盐酸非索非那定片联合宁瘾汤治疗慢性荨麻疹44例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27（7）:753-754.

[7]吴春燕,李元文.麻黄附子细辛汤联合枸地氯雷他定片治疗慢性荨麻疹的疗效及对血清总IgE水平的影响[J].临床和实验医学杂志,2014,13（7）:547-550.

[8]王宗明,杨雄波.枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹疗效和安全性的临床研究[J].重庆医学,2013,42（12）:1401-1403.

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[10]马国安,王宝娟.自制灭荨汤对急性荨麻疹转归的影响[J].中国中医急症,2014,23（1）:122-123.