人文关怀护理在消化道肿瘤患者放疗护理中的实施效果

黄定凤 宋爱梅 刘冬姣 李京波

护理人文关怀是一种具有帮助性的、支持性的、关心性的专业性人文关怀,是人文精神与医学科学两者之间相互渗透与融合实践和实现“以人为本”的护理最高理念,以提高护理服务质量、提升患者的满意度[1]。“优质护理服务示范工程”活动方案[2]也将人文关怀提到了新的高度,要求将人文关怀理念融入到患者的护理服务中。2015年10～12月,我们对消化道肿瘤放疗患者实施人文关怀护理,取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年7～12月我科消化道肿瘤患者100例,其中结直肠癌患者67例、胃癌29例、胰腺癌4例;男性69例、女性31例,年龄21～76岁;大专及以上学历39例、高中及中专学历30例、初中及以下学历31例。所有患者均确诊为恶性肿瘤,在我科行放射治疗。入选患者无严重慢性疾病、无沟通障碍。将患者按入院先后顺序分为观察组(2015年10～12月)和对照组(2015年7～9月)各50例。2组患者年龄、性别、文化程度、疾病类型及身体状况比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行放射治疗,对照组给予常规优质护理,观察组在对照组基础上融入人文关怀护理。

1.2.1 培养护理人员的人文关怀能力

科室将《关怀护理学-华生人性关怀理论在护理中的应用》作为培训教材对科室护理人员进行培训,从2015年7月开始,为期3月,每周培训4 h,共52 h。培训内容包括人性关怀护理理论、基于关怀理论的服务礼仪、关怀护理服务流程、关怀护理实践与体验等。培训方式采用集中授课、情景模拟演练、人文关怀故事分享等方式。培训完毕进行理论知识及操作技能考核,考核合格者方能参与临床实践,不合格者需再次培训考核,直至合格为止。

1.2.2 对患者的人文关怀

1.2.2.1 营造温馨、和谐的人文环境

保持病区安静、安全、整洁、舒适,根据科室文化理念设风景墙,让患者和家属参与病区环境和文化管理,提供多样的便民措施,开辟患者作品展示区,开展丰富的娱乐活动,帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2.2 实施心理护理

患者入院时,责任护士热情接待,介绍病区环境治疗过程中随时向患者讲解相关知识及注意事项,根据患者病情及心理需求实施个性化心理护理,以减轻患者的心理负担,提高患者的治疗依从性。在与患者沟通时,注重自身外在形象及整体素质,同时充分运用姿势、面部表情、声音、倾听、适当的触摸等方式向患者传递关怀,随时让患者感受到被呵护和关爱。

1.2.2.3 进行多元化健康教育

实施医护一体化健康教育模式,做到健康教育同质化;安排专职健康教育岗位,定期调查患者及家属对健康知识掌握情况和需求;编写健康教育手册,方便患者和家属随时阅读;制作康复操视频,定时播放;设专职人员进行电话回访;创建健康加油站(QQ群),由随访护理人员定期上传健康教育资料,及时解答疑惑;每月组织医、护、患沟通会,每季度组织健康大讲堂,让健康教育伴随患者治疗、康复全过程。

1.2.3 人文关怀护理的实施

人文关怀护理的实施方法:①优化工作流程,注重流程中的服务礼仪、行为及语言规范等服务细节;②规范护理操作中的关怀行为与关怀语言;③充分尊重患者隐私和宗教信仰,设立专用医、护、患沟通室,让患者有咨询、倾诉的私人空间;④组织丰富、温馨的关怀护理服务活动;⑤实施人性化管理,对于病重或情绪低落患者适当增加陪护人数和探视时间,要求值班护理人员“每班至少与患者进行5min的床边沟通”[3],让患者感受到家庭的温暖。

1.2.4 对护理人员的人文关怀

关怀提供者只有亲身经历关怀时刻,才能够为患者提供真正地、更好地关怀[4]。不断优化排班模式,充分考虑护理人员排班意愿;将激励机制融入绩效考核,以提高护理人员工作及学习的积极性;护士长主动与护理人员进行感情交流,了解护理人员的难处和需求,并给予帮助;适当组织户外集体活动及社会公益活动,以增加感情,培养团队精神,营造人文关怀的工作和生活环境。

1.3 评价方法

评价内容包括:①患者出院前1天,采用医院统一的患者满意度调查问卷调查患者的满意度,内容包括责任护士入院接待、健康教育、患者住院期间整体感受等10个条目。②从完全配合、基本配合、不配合3个方面评价患者的治疗依从性。③分别于实施人文关怀前后对护理人员进行关怀能力评价,采用关怀能力量表[5],内容包括认识、勇气、耐心3个维度共37个条目,主要用于测量护理关怀他人的能力。每个条目采用Likert 7级评分,其中非常同意为7分,6、5、4、3、2分同意程度则依次递减,完全反对为1分。各维度分值:认知14～98分,＞84分表示认知维度评分高,＜76.4分表示认知维度评分低;勇气13～91分,＞74分表示勇气维度评分高,＜65.2分表示勇气维度评分低;耐心为10～70分,＞65.2分表示耐心维度评分高,＜61分表示耐心维度评分低。

1.4 统计学方法

利用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理,计量资料以均数±方差(±s)表示,采用独立样本t检验或配对t检验,等级资料采用秩和检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者对护理工作满意情况比较

观察组患者对护理工作的满意情况好于对照组。见表1。

表1 2组患者对护理工作的满意情况比较 (例)

2.2 2组患者治疗依从性比较

观察组治疗依从性明显高于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗依从性比较 (例)

2.3 实施人文关怀护理前后护理人员关怀能力比较

实施人文关怀护理后,护理人员关怀能力明显好于实施前。见表3。

表3 实施人文关怀前后护理人员关怀能力比较 (±s,分)

表3 实施人文关怀前后护理人员关怀能力比较 (±s,分)

实施前(n=16)67.5±1.46 59.8±1.80 50.6±0.58 177.9±2.16实施后(n=16)76.4±2.37 70.9±0.92 57.1±0.95 204.3±3.07 t值 -12.651-22.055-23.204-28.131 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 人文关怀护理实施的背景

放射治疗常与手术、化疗等治疗方法相结合,应用于恶性肿瘤的局部控制、缓解症状,可有效防止远处转移等。但是放射治疗会使正常组织器官发生可逆的放射反应和不可逆的放射损伤[6]。严重的放疗反应会影响患者治疗的连贯性,因此更需融入人文关怀理念,实施个性化人文关怀护理,减轻患者痛苦,帮助患者顺利完成治疗,促进康复。

3.2 人文关怀护理的实施可提高患者满意度和治疗依从性

护理关怀是护理人员通过认识患者的独特性,运用各种护理行为帮助患者应对各种压力源,提高患者的应对能力[7]。表1结果显示,观察组患者对护理工作满意度高于对照组,说明护理人员在临床实践中,不仅要拥有丰富的专业知识和娴熟的护理技能,还应将人文关怀理念融入到临床实践中,为患者提供生理、心理及社会支持等全方位的关怀和照顾,满足患者的身心需要。

3.3 人文关怀护理的实施可提高护理人员人文关怀能力

随着医学模式的转变和整体护理的发展,护理实践越来越强调对人和生命的尊重,人文关怀作为护理的基本要素和核心内容,成为护理人员必须具备的素质和能力[8]。但关怀能力不是与生俱来的,它是在环境和教育的相互作用下,通过自身不断的学习和社会实践逐渐形成和发展起来的[9]。表3结果显示,实施人文关怀前后护理人员关怀能力比较有显著差异,说明对护理人员进行人文关怀培训效果较好。其中护理人员在耐心维度上得分较低,分析原因是由于科室低年资护理人员较多,其社会阅历较浅,加之护理人员时间和精力有限,很难时刻保持良好的耐心。针对不足,首先适当增加临床护理人员,合理排班,让护理人员有更多关怀、陪伴患者的时间,加强学习,将人文理论运用于临床护理查房、应急预案演练及健康教育中,不断提高护理人员主动关心自己、他人及处理未知情况的能力,全方位提升护理人员的关怀能力[10]。

[1]赵伟英,沈雪艳,陈三妹,等.多元文化视野下人文护理的内涵与实践[J].护理研究,2014,28(13):1538-1540.

[2]刘玉兰.优质护理服务工作中加强人文关怀的思考[J].护理学杂志,2012,27(9):1-2,26.

[3]王静,张金华.医院护理人文关怀制度化现状研究[J].护理研究,2016,30(7):878-880.

[4]黎巧玲.护士长领导行为与护士工作满意度的相关性研究[D].西安:西安交通大学,2003.

[5]雷伟娜,郑美爱,陈慧.不同职称的护士关怀能力调查[J].国际医药卫生导报,2012,18(9):1230-1232.

[6]吴蓓雯.肿瘤专科护理[M].北京:人民卫生出版社,2012:90-94.

[7]Ben-Sira Z.The primacy of caring:Stress and coping in health and illness[J].Social Science&Medicine,1990(4):517-519.

[8]李薇,蒋燕,张金华.反思性教学在护理本科生人文关怀能力培养中的应用[J].中国护理管理,2014,14(1):61-63.

[9]孙钟,陈红.护理关怀能力培养的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(1):79-81.

[10]丁小菊,黄行芝,宁晓东.提升护士关怀能力的实践与效果[J].护理学杂志,2015,30(20):83-85.