导乐陪伴结合音乐放松疗法在初产妇分娩中的应用研究

2018-03-21区少心陈耀雄顾丽嫦

中国临床护理 2018年1期

区少心陈耀雄顾丽嫦

疼痛是经阴道自然分娩初产妇不可避免的痛苦经历,分娩疼痛不仅会增加产妇的不适感受,还可激发其体内一系列反应,严重威胁产妇及新生儿的生命安全[1]。相关调查[2]结果显示,超过半数的初产妇在分娩过程中存在明显的焦虑或者抑郁症状,约有10%的产妇存在严重的分娩恐惧,因此如何减轻产妇在分娩过程中的痛苦体验,提升其生殖健康水平是众多产科专家的关注焦点。导乐陪伴是一种由经验丰富的陪产者在产妇分娩全程对其实施生理、心理、情感和经验等方面的支持和帮助,以帮助产妇减轻分娩过程中的不适反应[3]。有研究[4]证实,音乐放松疗法可明显提高产妇的应激能力,缓解疼痛的程度,减轻焦虑和抑郁等负性心理的发生,对于提升其生活质量具有积极的推动作用。本研究拟在经阴道自然分娩初产妇中应用导乐陪伴结合音乐放松疗法进行综合干预,以缓解产妇分娩疼痛、焦虑和抑郁情绪。

1 对象与方法

1.1 对象

通过对我院20例产妇进行总结可得到0.43的效应量,依次选择双向检验、0.43的效应量、0.05的α值和0.95的检验效能,然后点击计算,可得到总样本数为60例,表明每组产妇例数达到30例时可对疼痛起到较好的预测效果,在此基础上考虑患者的研究退出率扩充40%得到患者例数应为84例。选取2015年1月-2016年6月在我院住院的84例足月经阴道分娩的初产妇作为研究对象。纳入标准:①年龄18～35岁;②单胎、足月且胎位正常的初产妇;③认知及语言表达能力良好;④在我院建立围产管理档案且拟于我院行自然分娩的初产妇;⑤接受相关分娩知识的健康教育,教育内容包括分娩指征、待产物品准备、分娩体位及拉玛泽呼吸法等内容;⑥签署知情同意书。排除标准:①存在严重的内科或产科合并症;②存在孕期高危因素如高血压、糖尿病等;③应用镇静或镇痛药物;④分娩过程中应用催产素或者人工破膜;⑤存在认知或者精神功能异常。将84例产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组各42例,其中观察组1例由于疼痛过于剧烈而主动要求应用镇痛药物,1例因胎心突然减慢而实施紧急剖宫产;对照组2例应用镇静、镇痛药物,均按剔除处理,最终观察组和对照组各40例。2组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(表1)。

1.2 方法

对照组采取传统的分娩方式,即仅单纯采用自由体位和拉玛泽呼吸法助产,观察组在对照组的基础上采取导乐陪伴结合音乐放松疗法进行干预。

1.2.1 导乐陪伴

表1 2组产妇一般资料比较 (±s)

对照组(n=40)28.98±3.43 23.22±5.20 1.45±0.55 39.10±0.96 8.43±0.59 3 324.88±230.97观察组(n=40)28.95±3.57 23.43±4.97 1.44±0.53 39.13±0.85 8.30±0.56 3 325.13±214.66 t值 -0.032 0.189 -0.026 0.123 -0.965 0.005 P值 0.975 0.851 0.988 0.902 0.338 0.996

产妇入院后由主管护士向产妇及其家属介绍病房环境、主管医生以及分娩相关的知识内容,入组时即开始实施导乐陪伴相关知识的宣教。产妇进入第一产程时由其丈夫或者具有生产经验且关系亲密的亲属陪伴产妇进入独立产房待产。在潜伏期时(宫颈管消失至宫口开大到3 cm)评估及了解产妇及其陪伴者对分娩及疼痛知识的掌握情况,同时鼓励产妇注意补充营养、及时排空膀胱,演示拉玛泽呼吸法,并强调其重要性。进入活跃期(宫口开3 cm至开全)后应用非语言技巧安抚产妇的情绪,指导产妇多进行体位变换,注意保持平静的心态,助产士随时向产妇反馈胎儿和分娩的具体情况。产妇进入第二产程后帮助产妇采取舒适体位,助产士指导产妇宫缩时正确的呼吸放松方法,让陪伴者通过语言、目光、抚摸动作等提升产妇的信心。胎儿娩出后尽快安排新生儿与母亲进行早接触和早吸吮,嘱咐陪伴者在产妇身边陪伴,以协助产妇及早下床活动和排便。帮助产妇按摩宫底,共同回忆和分享分娩的经过及感受。

1.2.2 音乐放松疗法

了解产妇听音乐的习惯、频率及类型等,并根据中国音乐文化背景及相关参考文献拟定以轻音乐为主的曲库,根据产妇的喜好建立音乐文件夹,曲目数80～100。在产妇进入产房后通过MP3播放产妇自选音乐,音量控制在中等以下,产妇可根据需求进行曲目更换和音量调节。同时鼓励产妇在听音乐的同时联想和回忆美好的事物或者心情愉悦的事情,以放松心情和减轻紧张的情绪。

1.3 评价指标

1.3.1 产妇的分娩疼痛情况

采用视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale/score,VAS)对产妇在分娩过程中的疼痛状况进行评估,即划一条直线,直线起点为无疼痛,直线终点为无法忍受的剧烈疼痛,由产妇结合自己的疼痛感受情况进行评估[5]。

1.3.2 产妇的负性心理情况

采用由Zung所编制的焦虑自评量表(self rating anxiety scale,SAS)及抑郁自评量表(self rating depression scale,SDS)进行评估,2个量表的条目数均为20条,均采用Likert 1～4分4级评分法,得分越高则表明个体的焦虑或抑郁的情况越严重[6]。

1.3.3 产妇的分娩结局

比较产程的持续时间、产后2 h的出血量及新生儿出生后1 min内的Apgar评分。Apgar评分用于评估新生儿出生时的窒息程度,评估的项目包括皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、运动和反射5个方面,分值范围0～10分。得分越低,则新生儿的窒息程度越严重。由研究者通过病历资料评估及收集。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用独立样本t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇分娩过程中VAS得分比较

观察组潜伏期、活跃期及第二产程的VAS得分均明显低于对照组。见表2。

表2 2组产妇分娩过程中VAS得分比较 (±s,分)

对照组(n=40)6.58±0.71 8.28±0.72 9.13±0.56观察组(n=40)5.08±0.66 6.38±0.70 8.05±0.71 t值 -9.800 -11.963 -7.474 P值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 2组产妇SAS和SDS得分比较

分娩前2组产妇SAS及SDS得分差异无统计学意义,分娩后观察组SAS及SDS得分均明显低于对照组。见表3。

表3 2组产妇SAS和SDS得分比较 (±s,分)

对照组(n=40)36.23±7.21 32.13±5.73 34.88±4.47 32.95±6.33观察组(n=40)36.43±6.09 26.15±6.53 35.58±5.51 24.10±5.58 t值 0.134 -4.350 0.624 -6.630 P值 0.894 ＜0.001 0.535 ＜0.001

2.3 2组产妇产程时间和分娩结局的比较

观察组第一产程和总产程的时间明显短于对照组;2组第二产程和第三产程的时间、产后2 h出血量及新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义。见表4。

表4 2组产妇产程时间和分娩结局比较 (±s)

对照组(n=4 0)5 3 1.1 3±1 1 5.8 8 4 3.6 3±8.2 5 6.1 5±1.1 7 5 8 0.9 0±1 1 8.6 7 2 1 0.4 5±4 4.5 7 8.1 8±1.0 3)观察组(n=4 0)4 4 2.6 5±1 2 4.6 5 4 0.8 8±8.7 0 5.7 3±1.0 9 4 8 9.2 5±1 2 4.7 7 1 9 6.4 8±4 2.9 4 8.3 0±0.9 4 t值 -3.2 8 8 -1.4 5 0 -1.6 8 6 -3.3 6 6 -1.4 2 8 0.5 6 6 P值 0.0 0 2 0.1 5 1 0.0 9 6 0.0 0 1 0.1 5 7 0.5 7 3

3 讨论

3.1 导乐陪伴结合音乐放松疗法对分娩疼痛的影响

由于子宫的不断收缩及子宫颈的持续扩张,初产妇在自然分娩过程中会经历较长时间、间断性及剧烈的疼痛反应[7]。本研究结果显示,观察组在潜伏期、活跃期及第二产程的VAS得分均明显低于对照组,表明导乐陪伴结合音乐放松疗法可有效缓解初产妇自然分娩过程中的疼痛不适感,这与既往的研究[8-9]结果基本一致,分析原因如下。①疼痛是神经刺激与自我耐受程度相互调节和作用的结果,积极的情绪和心理调节有助于减轻疼痛的程度[10]。分娩对于初产妇来说属于强烈而又漫长的应激刺激,这种应激压力可明显增加其心理负担及引起其交感神经敏感度上升,从而降低其痛觉感受阈,使产妇感受到更为剧烈的疼痛感。产妇在有亲属或丈夫陪同下的导乐陪伴能提供积极的心理支持,使产妇树立对自然分娩的信心和将精神注意力从疼痛转移到其他想法和事物上,从而达到“精神上的无痛分娩”[11]。②神经感觉具有多元性和广泛性,产妇家属适时地按摩子宫在舒缓局部神经肌肉紧张度的同时可将皮肤上的其他感觉传入产妇大脑中枢,从而明显降低传入产妇大脑的疼痛刺激量[12]。潘敏等[13]指出分娩时的配合程度直接影响疼痛的反应程度。通过导乐陪伴可以有效提升产妇在体位、呼吸以及力量把握方面的配合程度,减少过度的压力刺激以降低疼痛反应程度。音乐放松疗法通过适当的音乐刺激能起到兴奋听力神经中枢和抑制痛觉感受中枢的作用[14]。轻音乐具有提升垂体脑啡肽分泌量的功能,能提高疼痛的感受阈水平。本研究播放的曲目均由产妇亲自挑选及自由调节,有利于产妇保持积极的分娩心境和愉悦的心理状态,有利于舒缓产妇紧张的心理状态从而间接减轻疼痛的发生[15]。因此,临床医护人员应该在条件许可的前提下为产妇创造导乐陪伴及伴有音乐背景的分娩环境,以提升产妇在分娩过程中的舒适度水平。

3.2 导乐陪伴结合音乐放松疗法对分娩结局的影响

本研究结果显示,观察组在第一产程和总产程的时间明显短于对照组,表明导乐陪伴结合音乐放松疗法可有效加速产程的进展,分析原因如下:产程的长短受宫缩节律、子宫收缩力及产妇心理等多种因素的影响,不当的体位及过度紧张、焦虑情绪均可导致不协调性子宫收缩乏力甚至产程停滞[16]。相关研究[13]证实,导乐陪伴能够让产妇保持充沛的体能和精力,并根据具体情况选择最优的体位和姿势,体位变化产生的重力作用有利于促进胎头下降,并可引起反射性宫颈扩张,从而加速产程。导乐陪伴及音乐放松疗法均有利于产妇获得正性的心理支持并转移产妇的注意力,降低产妇在分娩过程中的焦虑和抑郁情绪,显著增加体内血液中的内啡肽含量[11],从而明显提升产妇的分娩信心,促使产妇顺利完成自然分娩过程。提示临床医护人员应注意积极干预体位不当、产妇不良心理和子宫收缩不协调等影响自然分娩的障碍因素,并注意联合多种非药物干预措施,让产妇回归“自然分娩”的快乐过程,从而实现提升人类生殖健康的最终目的。

3.3 导乐陪伴结合音乐放松疗法对产妇焦虑和抑郁的影响

自然分娩对于初产妇来说是一种强烈的生理和心理应激,除了可引起产妇发生多种不良的心理反应外,还可引起宫缩乏力、产程延长和出血量增加,甚至还可导致难产和产后大出血,严重威胁产妇的生命安全[17]。本研究结果显示,观察组在分娩后的SAS和SDS得分均明显低于对照组,这与导乐分娩和音乐放松疗法在产妇分娩过程中的调节作用密切相关。周海燕等[18]调查指出,对分娩认知程度不足、孤独感及分娩中的疼痛感受是产生焦虑和抑郁的关键因素。本研究通过由陪产者及助产士在进入产房前及产程的各个阶段进行体位和疼痛控制等分娩相关知识的健康指导,能有效提升产妇对分娩的认知程度及自我效能感;同时陪产者在分娩过程中应用抚触、子宫按摩和语言等多种沟通和鼓励技巧及应用音乐疗法进行干预,既可缓解产妇在分娩过程中的孤独和恐惧感,又可提升产妇在分娩过程中的配合程度和减少过长产程为其带来的心理负担。疼痛是增加产妇焦虑和抑郁情绪的重要影响因素[19],而通过导乐陪伴和音乐放松疗法均可明显缓解分娩疼痛,从而在一定程度上减少产妇的焦虑和抑郁。

[1]Dong C,Hu L,Liang F,et al.Effects of electro-acupuncture on labor pain management[J].Arch Gynecol Obstet,2015,291(3):531-536.

[2]Nishimura J.Socioeconomic status and depression across Japan,Korea,and China:exploring the impact of labor market structures[J].Soc Sci Med,2011,73(4):604-614.

[3]Paterno MT,Van Zandt SE,Murphy J,et al.Evaluation of a student-nurse doula program:an analysis of doula interventions and their impact on labor analgesia and cesarean birth[J].J Midwifery Womens Health,2012,57(1):28-34.

[4]Hosseini SE,Bagheri M,Honarparvaran N.Investigating the effect of music on labor pain and progress in the active stage of first labor[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013,17(11):1479-1487.

[5]叶慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):753-757.

[6]邓文娟,江绮怀,朱春迎,等.母婴床旁护理对顺产产妇产后焦虑抑郁的康复作用[J].国际护理学杂志,2012,31(5):898-900.

[7]熊永芳.分娩镇痛技术临床应用的选择与评估[J].中国临床护理,2011,3(6):543-545.

[8]梁少清.音乐疗法在产妇分娩护理中的应用现状[J].中国临床护理,2014,6(1):79-81.

[9]朱丽丽.导乐分娩加音乐提高分娩质量的临床研究[J].中国妇幼保健,2007,22(25):3494-3495.

[10]陈哲,朱晓微,叶杰微,等.导乐陪伴对分娩的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):56-57.

[11]厉跃红,吴娜,庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(9):793-796.

[12]孙磊.导乐分娩配合经络按摩对产程的影响[J].中华现代护理杂志,2010,16(25):3028-3030.

[13]潘敏,雪丽霜,零恒莉,等.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中华护理杂志,2014,49(3):297-300.

[14]黄文君.音乐干预对分娩产程时间及疼痛的疗效观察[J].医学信息,2015,28(7):317-318.

[15]时风英,时兆芳,李丽敏.音乐治疗方法对分娩疼痛干预的临床效果观察[J].吉林医学,2014,35(10):2247-2248.

[16]卢柳霞,陈凤仪,刘凤琴.温馨护理对初产妇分娩结局和护理满意度的影响[J].广东医学,2014,35(15):2473-2474.