微课教育模式在断指再植术后患者康复护理中的应用效果

黎勤华 严卓云 李冬玲

断指再植术是临床治疗手指离断的最常见治疗措施,近年来随着显微外科治疗技术的高速发展,我国断指再植术再植手指的存活率已经达到96%[1]。促进患者手指功能的恢复,提升日常生活自理能力,以及促进患者回归和适应社会工作岗位,一直是众多临床医护人员和患者所关注的焦点之一[2]。然而,由于我国在社区医疗资源方面的配备相对不足,断指再植术患者出院后多以家庭自我康复结合门诊复查为主,缺乏来自专业医护人员的延续性护理指导,常常由于锻炼动作不到位、依从性较低等原因而导致康复效果不佳[3-4]。微课健康教育模式是一种以简短视频为主要信息媒介的新型健康教育模式,具有内容精简、目标明确和主题突出等优点,目前该模式已经在肠造口、糖尿病和中风等患者中推广应用并证实具有较好的临床效果[5-7]。本研究将微课教育模式应用于断指再植术后出院患者的健康教育,以提升患者的康复训练依从性、促进断指再植功能康复和改善患者的生活自理能力。

1 对象和方法

1.1 研究对象

通过便利抽样的方法选取2015年6～12月和2016年6～12月在我院诊疗的断指再植术后患者为研究对象,纳入标准:①年龄18周岁以上;②行断指再植术;③认知功能正常;④已签署干预知情同意书。排除标准:①断指再植后坏死;②合并其他严重的基础疾病;③存在认知功能障碍或者精神心理疾病;④拒绝参与研究调查。将2015年6～12月纳入的41例断指再植术后患者设为对照组,其中1例患者在再植术后手指坏死,2例失访,均按剔除处理,最终共有38例患者完成研究干预;38例患者中,男25例,女13例,平均年龄(27.11±6.00)岁,手指离断时间(9.30±1.87)h,手术时间(4.99±0.36)h,离断手指数1～3个。将2016年6～12月纳入的43例断指再植术后患者设为观察组,其中2例患者在再植术后手指坏死,1例失访,均按剔除处理,最终共有40例患者完成研究干预;40例患者中,男28例,女12例,平均年龄(26.90±7.04)岁,手指离断时间(9.52±2.26)h,手术时间(4.99±0.40)h,离断手指数1～3个。2组上述资料比较,差异无统计学意义。

1.2 干预方法

2组患者均接受常规的出院健康教育,即在出院前1天由主管护士对患者进行一对一的指导,内容包括伤口护理方法、预防感染、再植手指保暖的重要性、并发症的观察和应对、定时用药、饮食指导和返院复诊等方面,并发放《断指再植康复锻炼手册》,手册内容包括具体的锻炼动作及图示。观察组在此基础上采用微课教育模式对患者进行健康指导,具体如下。①构建微课健康教育团队。由2名显微外科主治医师、3名显微外科主管护师、2名显微外科护士及1名视频制作人员组成,其中医师主要负责微课内容的拟定及定期复诊,主管护师负责微课内容拟定和患者的随访管理,护士负责微课的制作和后期的随访工作,视频制作人员负责微课视频的剪辑和制作。②微课视频的制作。根据《手指再植与再造(2005年版)》[8]和临床工作经验拟定康复锻炼的微课具体内容,内容涉及康复初期、康复中期及康复后期3个时间段,共计18个视频,见表1。每个视频均由护士进行演示和讲解,时间在5 min左右。③临床实施方法。建立患者健康教育档案,开通“指新生”公众号,并指导患者关注该公众平台及交代后续微课健康教育的具体流程和方法,临床护士每周进行电话随访,并根据患者的康复状态推送相应的微课视频,每段视频后设有视频内容的详细文字介绍,同时每个课程均开通评论功能,患者在观看后可及时反馈个人的疑问和想法,由护士逐一进行解答。

1.3 观察指标

由经统一培训的护士在出院前和出院后1、3、6个月对患者进行评估。①康复依从性:调查表由研究者自行设计,用于测定患者在近1周内的康复锻炼依从情况,按照0～10分进行评估,0分表示完全不依从,10分为完全依从,得分越高则依从性越好。②断指再植功能:采用中华医学会手外科学会的断指再植功能评定试用标准[9]进行评定,该标准在运动功能、日常生活活动、感觉恢复、血液循环、外观和工作恢复6个方面对断指的功能情况进行评价,得分为0～100分,得分越高,其断指再植功能恢复越好,其中得分80～100分为优,60～79分为良,40～59分为差,低于40分为劣。③日常生活能力:采用Barthel指数量表进行评估,该评估表包括饮食、打扮、大小便、穿衣、上楼梯、洗澡、转移、步行和排便控制等10个条目,总分0～100分,得分越高则表示患者的生活自理能力越好,其Cronbach′sα系数为0.92,具有较高的信效度[10]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析,康复训练依从性得分、断指再植功能评分及日常生活功能评分均为正态分布计量资料,采用均数±标准差进行描述,组间比较采用独立样本t检验及重复测量方差分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者康复训练依从性得分的比较

2组康复训练依从性在时间效应、组间效应以及二者的交互效应均具有统计学意义(表2)。

表1 微课视频的具体内容安排

表2 2组患者康复训练依从性得分的比较 ±s,分)

表2 2组患者康复训练依从性得分的比较 ±s,分)

注:F时间=32.411,P＜0.001;F组间=17.183,P＜0.001;F交互=5.236,P＜0.001

组别 出院时 出院1月后 出院3月后 出院6月后对照组(n=38) 6.95±1.25 4.11±1.97 6.05±1.79 6.89±2.18观察组(n=40) 6.93±1.23 6.50±2.21 7.83±1.45 8.05±1.32

2.2 2组患者断指再植功能评分的比较

2组患者断指再植功能在时间效应、组间效应以及二者的交互效应均具有统计学意义(表3)。

表3 2组患者断指再植功能评分的比较 ±s,分)

表3 2组患者断指再植功能评分的比较 ±s,分)

注:F时间=47.578,P＜0.001;F组间=27.546,P＜0.001;F交互=3.931,P=0.002

组别 出院时 出院1月后 出院3月后 出院6月后对照组(n=38) 75.03±1.35 83.21±1.99 89.84±1.95 89.71±2.13观察组(n=40) 74.83±1.45 89.73±1.45 94.48±1.43 96.38±1.44

2.3 2组患者日常生活能力评分的比较

2组日常生活能力在时间效应、组间效应以及二者的交互效应均具有统计学意义(表4)。

表4 2组患者日常生活能力评分的比较 ±s,分)

表4 2组患者日常生活能力评分的比较 ±s,分)

注:F时间=29.412,P＜0.001;F组间=16.731,P＜0.001;F交互=6.024,P＜0.001

组别 出院时 出院1月后 出院3月后 出院6月后对照组(n=38) 85.76±2.10 89.89±2.04 89.71±2.24 90.18±1.89观察组(n=40) 85.98±1.98 91.50±2.11 96.10±2.24 96.53±2.16

3 讨论

3.1 微课教育模式对断指再植术后患者康复锻炼依从性的影响

断指再植的术后康复是一个漫长的过程,康复效果难以在短时间内显现,同时康复锻炼可能因为肌肉关节的牵拉作用而产生疼痛,加之康复过程缺乏必要的监督和管理,患者可能因为懈怠心理或者害怕锻炼的痛苦而导致锻炼依从性不高[11-12]。本研究结果显示,2组康复训练依从性在时间效应、组间效应以及二者的交互效应均具有统计学意义,提示通过微课教育模式进行健康指导能有效提升患者的康复锻炼依从性,并且这种改善效果明显优于常规的健康教育。对疾病及治疗措施的充分认知是提升治疗依从性的基础条件,本研究所采用的微课教育模式通过视频推送的形式对患者进行健康教育,患者能充分理解功能锻炼对于康复促进的意义及掌握正确的锻炼方法,同时定期的内容推送也能在一定程度上起到督促和提醒的作用[13],故而患者的锻炼依从性得到提高。同时在研究过程中还发现,对照组在出院1个月后的康复锻炼依从性得分为(4.11±1.97)分,是整个锻炼过程中得分最低的阶段,这可能与术后早期的石膏固定尚未拆除有关,加之手术伤口尚未完全愈合,患者可能出于对再植手指的保护心理而避免进行康复锻炼[14]。而适当的康复锻炼不仅能促进再植手指的血液循环和消除水肿,同时还能在一定程度上提升伤口的愈合速度[15],提示临床医护人员应注意对断指再植术后患者早期的健康指导和干预,以提升其康复锻炼依从性。

3.2 微课教育模式对断指再植功能恢复的影响

促进断指再植术后的存活和功能康复是众多临床医护人员和患者的关注焦点。本研究结果显示,2组断指再植功能评分在时间效应、组间效应以及二者的交互效应均具有统计学意义,提示通过微课健康教育模式进行干预能有效促进断指再植功能的恢复,而且这种改善效果明显优于对照组,分析原因如下:首先,本研究所制定的微课视频涵盖锻炼过程各个时间阶段的具体锻炼方法和要求,内容相对全面,并且微课是依据患者的具体康复情况进行推送的,患者可获取更符合自我病情的健康教育知识,从而实施正确的锻炼措施;其次,微课的内容以视频作为信息媒介,视频教育具有生动形象和易于理解的优势[16],患者可快速有效地获取相关康复锻炼知识,进而应用于锻炼过程中;再者,每个微课视频的下方均设有评论的功能,患者能结合自我锻炼情况向护理人员反馈意见,通过护理人员的及时解答能够提高患者正确实施锻炼的比率,从而起到促进断指功能康复的效果。

3.3 微课教育模式对断指再植患者日常生活功能恢复的影响

手是人类进行正常生活必不可少的运动器官,患者在断指再植术后的较长时间内均会由于关节僵硬、感觉运动功能障碍、力量不足等原因而影响其正常生活能力和社会适应能力,进而严重影响其生活质量[17]。本研究结果显示,2组日常生活功能评分在时间效应、组间效应以及二者的交互效应均具有统计学意义,提示通过微课教育模式进行干预能有效提升断指再植术后患者的日常生活功能,并且改善效果明显优于常规的健康教育,分析如下:本研究所采用的微课教育模式是一种循序渐进的健康教育模式,遵循由易到难、由简单到复杂的锻炼模式,患者能较为轻易地获取所需的功能锻炼方法,同时患者还可在这些小任务的实现过程中获得成功的体验和康复的信心[18],这能在一定程度上促进其在日常生活中的功能调整和角色适应。此外,微课视频推送是建立在病情评估的基础之上,医护人员能更有针对性地提供健康教育,并且能在一定程度上起到行为督促和调控的作用,进而改善其生活自理能力。

4 结论

在常规康复护理的基础上进行微课教育模式的健康指导,能有效提升断指再植术后患者的康复训练依从性、促进断指再植功能康复和改善患者的生活自理能力,值得在临床中进一步推广应用。但微课健康教育模式在我国的应用尚处于探索阶段,具体的操作流程、干预模式以及内容设计等方面仍有待进一步完善和提高。

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