经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径的配合探讨

蒋大雷

【摘要】目的：探究经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径的配合应用效果。方法：从本院2017年10月-2018年7月接收的患者中，随机抽取92例，分为对照组与观察组。结果：观察组术后出血（175.14 +10.08） ml、冲洗时间（25.33 +4.31）h、导尿时间（3.67 +1.41）d、住院时间（7.81 +1.24）d;术后出现尿路感染10.85%，重度疼痛4.34%，肾积水2. 17%;护理非常满意97.83%，一般满意2.17%，不满意0.00%，P<0.05。结论：护理路径配合经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术临床应用，可提高患者临床手术效果，降低术后并发症发生率，提高护理满意度。

【关键词】经皮肾穿刺钬激光手术;肾结石;护理路径

肾结石，是常见临床泌尿系统疾病。临床表现为，腰痛、恶心、呕吐、腹胀、尿血，严重影响了患者正常生活。有研究表明：有效的护理路径方法，应用于经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术中，可有效降低患者术后感染率，提升护理满意度。由此，本文从本院2017年10月-2018年7月接收的患者中，随机抽取92例，探讨经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径的配合应用效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2017年10月-2018年7月接收的患者中，随机抽取92例，分为对照组与观察组，每组46例。

对照组患者一般资料：性别：男性：30例，女性16例。年龄：25-70岁，平均年龄：（3 8.24±3.10）歲。体重：55-81kg，平均体重： （75.13±2.01）kg。患病情况：结石直径： （4.75±1.76） cm，其中单发结石30例，多发结石16例。

观察组患者一般资料：性别：男性：31例，女性15例。年龄：25-70岁，平均年龄：（ 39.17±2.65）岁。体重：55-82kg，平均体重： （75.49±1.97）kg。患病情况：结石直径： （4.81±1.82） cm，其中单发结石32例，多发结石14例。

两组患者一般资料对比无差异，且P>0.05，说明统计学研究结果无意义。

1.2 方法

两组均开展经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术，对照组按一般手术护理要求开展护理，观察组给予护理路径配合，具体操作方法如下：

（1）术前护理：护理人员在术前60min进入病房，与患者进行沟通，运用图册、视频、语言陈述等方法，帮助患者熟悉手术环境，了解手术一般流程，术后自我护理方法;同时，为患者讲解手术中麻醉、体位等配合方法，确保患者能够有序配合手术开展工作。运用深呼吸、倾听舒缓音乐等方法，帮助患者缓解紧张情绪，为患者提供营造一个轻松、自然的手术环境。

（2）术中护理：①注射麻药前，为患者进行全面检查，确定身体状况无误后，在右上肢采取留置针穿刺建立静脉渠道，确定安全、有效静脉通道后，配合麻醉师注射麻醉药。②取患者膀胱侧截石位，在膀胱镜下放置输尿管导管，留置导尿管。取患者膀胱卧位，垫高其腹部，进行肾穿刺与钬激光碎石操作。⑧将电视影像放置在患者头侧，钬激光碎石机与灌注泵各放置在患者一侧，连接电视摄像与光源系统，调节液压泵流量和压力至最佳。④穿刺后运用输尿管硬镜，辅助医师观察患者肾盂、肾盏，确定解释位置，采用600μm光纤进行碎石，激光功率1.OJ，10HZ。瞄准患者结石部位，依次按边缘到中心的方法进行碎石。⑤碎石后，辅助医师运用一根双J管，将残余结石排出。⑥术中护理期间，护理人员应将室温控制在25℃±l℃之间，灌注液体温度在30-31℃之间，密切观察患者血压、心跳、精神状态情况，并记录数据。同时，适当调整患者腹部辅助高度，上移膈肌，避免手术期间患者身体乏累。

（3）术后护理：护理人员，严格按照手术室操作规则进行器械规整，做好患者术后身体调节。待一切整理就绪后，将患者推出手术室，并与病房护理人员全面交接患者手术信息。

1.3 统计学方法

本次以SPSS 21.0系统统计结果为准，（%）表示计数结果，（t）表示计量结果。当P<0.05，说明统计学研究结果有意义。

2 结果

2.1 对照组与观察组治疗结果

观察组术后出血（ 175.14±10.08）ml、冲洗时间（25.33±4.31）h、导尿时间（3.67±1.41）d、住院时间（7.81±1.24）d。与对照组相比差异显著，且P<0.05，说明统计学研究结果有意义。详见表l。

2.2 对照组与观察组术后并发症结果

观察组术后出现尿路感染10.85%，重度疼痛4.34%，肾积水2.17%。与对照组相比差异显著，且P<0.05，说明统计学研究结果有意义。详见表2。

2.3 对照组与观察组护理满意度

观察组护理非常满意97.83%，一般满意2.17%，不满意0.00%。对照组护理非常满意34.96%，一般满意21.70%，不满意43.40%。观察组与对照组相比差异明显，且P<0.05，说明统计学研究结果有意义。

3 讨论

3.1 肾结石及手术护理机理讨论

肾结石，属泌尿系统常见病，它主要由人体内钙、草酸、尿酸等晶体物质，与有机质在肾脏内异常积聚所致[1]。肾结石初期无明显表征，随着结石量、体积增加，会出现疼痛、尿血等临床表现，对患者正常生活，造成了较大的影响。目前，国内肾结石治疗方法中，经皮肾穿刺钬激光手术临床治疗效果最佳。该项手术在常规手术基础上，运用激光进行微创碎石，降低了患者肾结石治疗期间的痛苦。

为提高手术护理效果，降低手术期间患者身体不适感，需开展有效的临床护理，加强患者手术前、中、后三个环节的护理工作，保障手术治疗效果，提升患者满意度。但手术常规护理中，护理人员只负责按照手术开展流程，为医师服务，而忽视了手术期间，患者的心理、生理方面的不适。因而，患者手术期间，均会出现四肢麻木、神经紧张等问题，导致肾结石手术开展期间，患者出血量增多，肾脏术后清洗、导尿时间、以及住院时间延长，不仅增加了患者心理负担，更提高了病症治疗费用。

3.2 肾结石手术中护理路径应用探讨

护理路径，是一种全新的护理服务模式。它强调多学科协作，集医、护、技专家共同为病人服务，将诊疗规范，具体到临床工作的每一个环节中，实现医疗护理治疗管理，从终末管理转为多环節管理方法[2]。即，护理路径工作开展，是针对患者特定情况，以患者入院时间为横轴，开展入院指导、接诊、用药、治疗、护理等多方面指导，护理人员将结合患者每一个阶段的临床护理记录，开展针对性临床护理[3]。

将护理路径，应用于经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术围术期，可提高肾结石手术临床治疗效果，规范手术操作前、中、后各个环节工作，体现人文护理理念，降低患者临床治疗痛苦。本院研究结果表明：观察组术后出血（175.14±10.08） ml、冲洗时间（25.33±4.31）h、导尿时间（3.67±1.41）d、住院时间（7.81±1.24）d。

同时，经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术后，患者一般会伴有尿路感染、疼痛等并发症，若患者术后护理工作不到位，术后感染率会增加，术后患者身体恢复情况速率减慢，增加患者的心理负担，主动配合程度降低。采取护理路径后，可提高患者手术围术期护理工作的全面性。如，护理人员手术前，针对具体手情况，为患者讲解了一些简单的术后自我护理方法，患者、患者家属术后，能够有序配合护理人员进行临床护理，注意日常生活中发病因素的控制，从而降低术后并发症的发病率。观察组研究结果表明：观察组术后出现尿路感染10.85%，重度疼痛4.34%，肾积水2.17%，与对照组相比差异显著。

护理路径开展期间，护理人员在手术前，引导患者了解手术一般流程，并通过语言沟通、音乐调节等，降低患者恐惧心理。同时，护理人员结合图片、视频等资料，为患者讲述肾结石手术后，临床修养、恢复期间需注意的问题，提高了患者术后自我调节意识;手术期间，及时配合麻醉师、手术师开展手术，适当为患者提供生理调节，按照手术步骤，准确、无误的开展手术配合、护理工作;术后做好护理工作交接。系列性护理工作，避免了常规手术护理中，局部环节遗漏问题，提升临床护理满意度。对照组护理非常满意97.83%，一般满意2.17%，不满意0.00%。

综上所述，护理路径配合经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术临床应用，可提高患者临床手术效果，降低术后并发症发生率，提高护理满意度。

参考文献

[1]王丽，罗伶俐，许瑛，经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径的配合探讨[J].中国卫生标准管理，2018，9 （09）：182-185.

[2]赵绪茹，王利，顾莹，李蓓，经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径配合方法探讨[J].中国卫生标准管理，2017，8 （15）：188-189.

[3]陆伟玲，优质护理对肾结石手术患者的影响观察[J].中国社区医师，2017， 33（11）：129+131.