小剂量氨茶碱联合布地奈德对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响

何一曼 白丽华 胡晓慧

【摘要】 目的 探讨小剂量氨茶碱联合布地奈德对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及生活质量的影响。方法 84例COPD患者， 将患者分为对照组和观察组， 各42例。对照组采用布地奈德治疗， 观察组实施小剂量氨茶碱联合布地奈德治疗。对比两组临床疗效及治疗前后肺功能指标。

结果 观察组治疗总有效率95.24%（40/42）高于对照组76.19%（32/42）， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组用力肺活量（FVC）、第1秒钟用力呼吸容积（FEV1）、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组FEV1/FVC、FVC、FEV1均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量氨茶碱联合布地奈德治疗COPD稳定期患者， 可提高患者生活质量， 改善其肺功能， 疗效显著。

【关键词】 小剂量氨茶碱;布地奈德;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.068

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是以持续气流受限为特征疾病， 即使稳定期的患者病情也呈现进行性发展， 易导致患者体能下降， 严重威胁患者生命安全[1]。改善肺功能为该病主要治疗原则， 氨茶碱可促进呼吸道平滑肌松弛， 具有祛痰、抗感染、止咳等功效。布地奈德具有较强杀菌作用， 可抑制支气管收缩物质， 减轻平滑肌收缩反应， 改善气道炎症[2]。本研究采用小剂量氨茶碱联合布地奈德治疗COPD稳定期患者， 探讨其对患者肺功能影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年5月本院收治的84例COPD患者， 将患者分为对照组和观察组， 各42例。观察组男23例， 女19例， 年龄40～76岁， 平均年龄（61.48±

4.84）岁;病程2～15年， 平均病程（9.52±2.74）年;对照组男22例， 女20例， 年龄42～78岁， 平均年龄（62.12±5.29）岁， 病程3～16年， 平均病程（9.75±2.36）年。两组患者年龄、病程、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后实施祛痰、吸氧、解痉等常规治疗。对照组采用布地奈德治疗， 雾化吸入布地奈德200 μg/次，

2次/d， 早晚各吸入1次， 雾化吸入后给予漱口水清洗。观察组采用小剂量氨茶碱联合布地奈德治疗， 其中布地奈德用法、用量同对照组， 口服小剂量氨茶碱， 100 mg/次， 早晚各1次， 两组均治疗4个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[3] 统计对比两组临床疗效， 疗效判定标准：无效：肺部湿、干啰音变化不明显或加重， 咳嗽、胸闷等症状无明显改善， 患者运动存在限制;有效：咳嗽、胸闷等症状好转， 肺部湿、干啰音减弱， 生活可自理;显效：无咳嗽、胸闷等症状， 且肺部湿、干啰音消失， 对生活无影响。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对比两组治疗前后肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组显效24例（57.14%）， 有效16例（38.10%）， 无效2例（4.76%）;对照组显效14例（33.33%）， 有效18例（42.86%）， 无效10例（23.81%）。观察组治疗总有效率95.24%高于对照组76.19%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组肺功能比较 治疗前两组FEV1/FVC、FVC、FEV1比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组FEV1/FVC、FVC、FEV1均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 討论

COPD为常见慢性呼吸系统疾病， 有害气体、有害颗粒、异常炎症反应均为其主要影响因素， 患病率较高。COPD患者肺功能常呈进行性降低， 易出现咳嗽、喘息、胸闷等症状， 气道感染为病情发展主要影响因素， 严重影响患者生活质量， 探讨COPD稳定期高效治疗方法， 对提高患者生活活动能力， 缓解患者症状具有重要意义[4， 5]。

布地奈德是一种糖皮质激素， 可增强平滑肌和内皮细胞稳定性， 抑制免疫反应， 减少活性酶的释放， 同时减轻平滑肌收缩反应， 可有效保护心肺功能[6]。布地奈德具有较强抗免疫作用， 可抑制炎症发生、发展， 结合雾化吸入可增强布地奈德药效， 能抑制磷脂酶A2合成， 减少血小板活化因子等类脂类炎症介质释放;该药具有较强皮质醇激素受体结合能力， 可直接作用与支气管壁， 发挥高效抗炎作用， 并减少气腺体分泌， 能结合不饱和脂肪酸， 进而增加激素在气道内存留时间， 可增强抗炎效果[7， 8]。柳湘洁等[3]研究指出， 氨茶碱是茶碱类药物， 能有效扩张支气管， 能提高膈肌收缩状态， 改善气道痉挛状态及呼吸功能， 可有效调节机体免疫功能， 且不良反应较少， 能充分发挥药物价值， 可达到治疗COPD目的。该药物口服后会降低腺苷酸二酯酶活性， 减少对支气管的影响， 缓解患者呼吸障碍;能抑制细菌钙离子释放， 增强呼吸肌收缩能力， 防止呼吸肌疲劳， 增加血流量， 进而增强运动耐量。有资料显示， 短期使用支气管扩张剂对肺功能改善具有重要作用， 长期合理使用可起到预防COPD作用， 且支气管扩张剂联合糖皮质激素类药物可提高治疗COPD效

果[4]。氨茶碱代谢周期最高达24 h， 血药浓度较为稳定， 能够长时间发挥作用， 缓解临床症状;茶碱可对气道平滑肌起到舒张作用， 缓解支气管痉挛效果良好[9， 10]。因此， 布地奈德联合小剂量氨茶碱治疗COPD效果更佳， 可促进药物协同作用， 充分发挥抗免疫、抗炎功效， 进而促进患者肺功能改善。本研究结果显示， 观察组治疗后FEV1/FVC、FVC、FEV1均高于对照组（P<0.05）， 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）， 提示小剂量氨茶碱与布地奈德联合治疗COPD， 可改善稳定期患者肺功能， 提高其生活质量， 疗效显著。

综上所述， 小剂量氨茶碱联合布地奈德治疗COPD效果显著， 可有效提高稳定期患者生活质量， 促进其肺功能改善， 值得推广。

参考文献

[1] 韩利， 张筠， 张铁栓. 长期小剂量阿奇霉素联合布地奈德/福莫特罗治疗Ⅲ、Ⅳ级COPD稳定期患者的疗效. 实用医学杂志， 2016， 32（17）：2918-2920.

[2] 金玉女. 噻托溴銨联合布地奈德福莫特罗治疗重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效分析. 中国慢性病预防与控制， 2015， 23（4）：299-300.

[3] 柳湘洁， 刘旭华， 陈佳， 等. 不同剂量氨茶碱联合肺康复治疗对老年COPD患者肺功能及相关炎症介质表达的影响. 现代医学， 2016（2）：205-208.

[4] 刘再玲. 深吸气量测定在评价支气管扩张剂治疗稳定期COPD患者中的作用. 实用医学杂志， 2015（5）：864-865.

[5] 叶青， 张立波， 范荣梅， 等. 布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效分析. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2014， 7（3）：45-48.

[6] 李卫阳. 布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效分析. 中国实用医药， 2015， 10（7）：184-185.

[7] 程妮. 布地奈德福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效探究. 中国实用医药， 2015， 10（5）：142-143.

[8] 瞿美君， 曹奇峰. 布地奈德/福莫特罗联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察. 药物流行病学杂志， 2015（7）：394-396.

[9] 王淑玲， 刘向群. 联合吸入噻托溴铵和布地奈德福莫特罗对中重度稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效评价. 黑龙江医药， 2012， 25（5）：853-855.

[10] 田玉恒， 马原， 陈书文. 布地奈德/福莫特罗粉剂联合噻托溴铵治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效探究. 中国现代药物应用， 2014， 8（19）：124-125.

[收稿日期：2017-12-01]